Dolor y episodios de sangrado autolimitados en teste izquierdo.

Enfoque individual

AP:
- No RAMc.

- No tratamiento habitual.

- No DM, HTA o DL.

- Fumador de 8-10 cig/día

- Hipotiroidismo subclínico

Anamnesis: Varón de 26 años que manifesta dolor y episodios de sangrado autolimitados en teste izquierdo. El dolor le impide el descanso nocturno y le dificulta la deambulación. Afebril. No otra sintomatología órgano-específica asociada.
Ha sido estudiado por quistes testiculares en urología, pendiente de LEQ.

Exploración:
- ACP: tonos cardíacos regulares, sin soplos ni roces. MVC, sin ruidos patológicos
- Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No peritonismo. Murphy negativo. No se palpa globo vesical. Puño percusión bilateral negativa.
- Testículo: varicocele de aspecto trombosado en teste izquierdo. Doloroso a la palpación. No sangrado activo.

- MMII: No edemas. Pulsos pedios conservados y simétricos. No signos de TVP.

PPCC:
- Analítica: hemograma, coagulación, bioquímica y sedimento de orina sin hallazgos patológicos.
- Ecografía escrotal: Ambos testes y epidídimos sin alteraciones. Varicocele bilateral observándose en la bolsa escrotal izquierda una imagen hipoecoica de 18 x 7 mm. compatible con trombosis parcial del varicocele.

Tras los hallazgos antes descritos, se contacta con urólogo de guardia y se decide ingreso con tratamiento analgésico para exéresis quirúrgica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Variz trombosada en bolsa escrotal izquierda
Varicocele bilatera

Tratamiento y planes de actuación

- Exéresis quirúrgica
- Metamizol 575 mg cada 8h, si dolor
- En caso de complicación, acudir a urgencias
- TC abdomino-pélvico programado

Evolución

Tras el alta hospitalaria el paciente mejora clínicamente. Se realiza TC de forma programada para descartar varicocele secundario, no obteniendo ningún hallazgo reseñable.

El varicocele es una dilatación de las venas del plexo pampiniforme, siendo relativamente frecuente (15-20% de varones y hasta en el 40% de los varones infértiles). Este puede ser primario (incompetencia valvular venosa) o secundario (hidronefrosis, cirrosis, compresión de la vena renal izquierda entre arteria mesentérica superior y aorta o neoplasias retroperitoneales). Por tanto, la detección mediante ecografía de un varicocele, requiere ampliar el estudio, con la realización de ecografía y/o TC abdominal, para descartar la presencia de una masa subyacente.