Atención Primaria.

Dolor epigástrico y aparición de lesiones cutáneas en flancos.

Enfoque individual

Como antecedentes personales destacaban cirrosis hepática de origen etílico con hipertensión portal y antecedentes de varices esofágicas, sin episodios previos de pancreatitis. En la exploración física presentaba buen estado hemodinámico, abdomen doloroso a la palpación profunda en epigastrio sin signos de irritación peritoneal. Llamaba la atención la presencia de equimosis bilaterales en flancos compatibles con signo de Grey Turner. Ante este hallazgo y la sospecha de pancreatitis aguda potencialmente grave se realizó derivación urgente hospitalaria. En el Servicio de Urgencias se objetivó amilasa sérica de 567 U/L, elevación de reactantes de fase aguda y hallazgos radiológicos compatibles con pancreatitis aguda necrohemorrágica.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente conocido en consulta, en seguimiento por enfermedad hepática crónica relacionada con consumo enolico diario previo, con adecuado apoyo familiar y adherencia al seguimiento médico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor epigástrico asociado a signo de Grey Turner. Se planteó diagnóstico diferencial con hemorragia retroperitoneal, rotura de aneurisma de aorta abdominal, traumatismo abdominal oculto y pancreatitis aguda grave. La presencia de dicho signo orientó precozmente hacia una pancreatitis aguda de mal pronóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente hospitalaria para estudio, monitorización, fluidoterapia intravenosa, analgesia y valoración por Digestivo y Cirugía General.

Evolución

El paciente ingresó para manejo de pancreatitis aguda grave, presentando evolución clínica favorable tras tratamiento conservador.

La identificación de signos físicos poco frecuentes continúa siendo una herramienta fundamental en Atención Primaria. El reconocimiento del signo de Grey Turner permitió sospechar una pancreatitis aguda potencialmente grave y agilizar la derivación hospitalaria, destacando el papel del médico de familia en la detección precoz de patologías tiempo-dependientes.