Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 44 años que consulta por dolor y hormigueo en mano izquierda.  

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, fumadora de 36 paquete-año hasta hace una semana, no factores de riesgo cardiovascular, infecciones de orina de repetición, en tratamiento con anticonceptivos orales.Anamnesis: Mujer de 44 años, refiere desde hace 2 meses episodios de dolor en mano izquierda, asocia parestesias y coloración violácea en varios dedos de la misma mano. Mejora al introducir la mano en agua caliente y responde parcialmente a analgesia habitual. Exploración: PA en valores normales, simétrica en ambos brazos. En mano izquierda; palidez cutánea, edema y cianosis en tercer dedo, doloroso al roce. No úlceras. Fuerza y sensibilidad conservadas. Disminución del pulso radial con respecto a miembro contralateral.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes personales ni familiares de enfermedades reumatológicas ni vasculares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial debe comprender el síndrome del túnel carpiano, patología de etiología reumatológica, enfermedades vasculares. Se derivó a la paciente a Traumatología. Se realizó un electromiograma que descartó patología a nivel del túnel carpiano. Además, se descartó etiología reumatológica del proceso. Desde nuestra consulta se recomienda a la paciente el cese del tabaco y los anticonceptivos, además se pauta un tratamiento analgésico de mayor potencia, disminuyendo en frecuencia e intensidad los episodios. Posteriormente las bajas temperaturas del invierno empeoraron el cuadro.Ante la falta clara de mejoría, se deriva a la paciente a Cirugía Vascular. Se realiza una angiografía de aorta torácica donde se objetiva una estenosis significativa en origen de arteria subclavia izquierda, de origen trombótico. 

Tratamiento y planes de actuación

En primer lugar, se pautó analgésicos de mayor potencia, se recomiendó mantener cese de hábito tabáquico y suspensión de anticonceptivos orales.

Evolución

Tras el diagnóstico, se añade al tratamiento bemiparina, antiagregantes e hipolipemiantes. Tras dos meses de tratamiento y cese tabáquico, la evolución del cuadro es muy favorable.

La incidencia de la estenosis de la arteria subclavia oscila entre el 3-4% en la población general. La angiografía es la prueba diagnóstica definitiva y el tratamiento mejora el cuadro clínico.