XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Dolores crónicos y diagnósticos deslizantes: volver a la clínica para resolver casos complejos (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Dolor de larga duración en hipocondrio derecho

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: síndrome del túnel del carpo derecho; múltiples discopatías degenerativas cervicales.

Anamnesis
: mujer de 45 años que consulta con su Médico de Familia por dolor episódico de intensidad variable en hipocondrio derecho de dos años de evolución, con irradiación anterior que se intensifica con movimientos de flexión de tronco. No asocia síntomas digestivos ni respiratorios. Tampoco traumatismos o sobreesfuerzos previos. Trabaja en hostelería y no practica deporte. Tras recorrer diferentes niveles asistenciales sin obtener diagnósticos precisos, consulta, de nuevo, preocupada ante la incertidumbre y limitaciones que le genera en sus actividades personales y profesionales diarias. Durante este periodo, ha tomado analgesia (AINEs), sin mejoría clara.

Exploración
: hiperalgesia a palpación subcostal derecha y últimos arcos costales ipsilaterales, desde línea medioaxilar hasta inserción condral anterior. El dolor se desencadena con flexión del tronco. La maniobra del gancho (hook maneuver) es positiva.

Pruebas complementarias
. Ecografía clínica: hipermovilidad de costillas 8ª, 9ª, 10ª y 11ª; maniobras del gancho y del push provocan deslizamiento de 10ª sobre 9ª.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica Síndrome de la Costilla Deslizante (10ª sobre 9ª).

El diagnóstico diferencial incluye causas osteomusculares (costocondritis, dolor torácico pleurítico, fracturas costales, dislocación costocondral, síndrome de Tietze, esguince intercostal, distensiones musculares) y viscerales (colecistitis, esofagitis, úlcera gástrica, alteraciones hepáticas o esplénicas, cólico renal, pancreatitis).

Tratamiento y planes de actuación

Se explican características de la lesión y se resuelven dudas como intervención para reducir incertidumbre y malestar psicológico. Se pautan medidas no farmacológicas y tratamiento analgésico oral. Se deriva a Rehabilitación para bloqueo del nervio intercostal en plano serrato-intercostal anterior. Se programa seguimiento en Medicina de Familia y Rehabilitación.

Evolución

Tras dos meses, la evolución es favorable, con mejoría parcial del dolor y la funcionalidad.  

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El síndrome de la costilla deslizante es una causa poco frecuente de dolor con importantes repercusiones sobre la calidad de vida y la funcionalidad. Su diagnóstico clínico no es complicado si se conoce esta patología. La ecografía puede ayudar a confirmar la localización de la lesión. La evaluación integral del paciente que realiza el especialista en Medicina Familiar y Comunitaria es crucial para resolver problemas poco frecuentes. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Llano Gómez, Carlos
CS Zona VIII. Albacete
Martínez de la Torre, Carlos
CS Zona VIII. Albacete
Córcoles García, Sara
CS Zona VIII. Albacete