Atención Primaria

Dolor de larga duración en hipocondrio derecho

Enfoque individual

Antecedentes personales: síndrome del túnel del carpo derecho; múltiples discopatías degenerativas cervicales.

Anamnesis: mujer de 45 años que consulta con su Médico de Familia por dolor episódico de intensidad variable en hipocondrio derecho de dos años de evolución, con irradiación anterior que se intensifica con movimientos de flexión de tronco. No asocia síntomas digestivos ni respiratorios. Tampoco traumatismos o sobreesfuerzos previos. Trabaja en hostelería y no practica deporte. Tras recorrer diferentes niveles asistenciales sin obtener diagnósticos precisos, consulta, de nuevo, preocupada ante la incertidumbre y limitaciones que le genera en sus actividades personales y profesionales diarias. Durante este periodo, ha tomado analgesia (AINEs), sin mejoría clara.

Exploración: hiperalgesia a palpación subcostal derecha y últimos arcos costales ipsilaterales, desde línea medioaxilar hasta inserción condral anterior. El dolor se desencadena con flexión del tronco. La maniobra del gancho (hook maneuver) es positiva.

Pruebas complementarias. Ecografía clínica: hipermovilidad de costillas 8ª, 9ª, 10ª y 11ª; maniobras del gancho y del push provocan deslizamiento de 10ª sobre 9ª.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica Síndrome de la Costilla Deslizante (10ª sobre 9ª).

El diagnóstico diferencial incluye causas osteomusculares (costocondritis, dolor torácico pleurítico, fracturas costales, dislocación costocondral, síndrome de Tietze, esguince intercostal, distensiones musculares) y viscerales (colecistitis, esofagitis, úlcera gástrica, alteraciones hepáticas o esplénicas, cólico renal, pancreatitis).

Tratamiento y planes de actuación

Se explican características de la lesión y se resuelven dudas como intervención para reducir incertidumbre y malestar psicológico. Se pautan medidas no farmacológicas y tratamiento analgésico oral. Se deriva a Rehabilitación para bloqueo del nervio intercostal en plano serrato-intercostal anterior. Se programa seguimiento en Medicina de Familia y Rehabilitación.

Evolución

Tras dos meses, la evolución es favorable, con mejoría parcial del dolor y la funcionalidad.  

El síndrome de la costilla deslizante es una causa poco frecuente de dolor con importantes repercusiones sobre la calidad de vida y la funcionalidad. Su diagnóstico clínico no es complicado si se conoce esta patología. La ecografía puede ayudar a confirmar la localización de la lesión. La evaluación integral del paciente que realiza el especialista en Medicina Familiar y Comunitaria es crucial para resolver problemas poco frecuentes.