Comunicaciones: Casos clínicos

Dolores de dientes atípicos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor bucal. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NRAMC. Tiroidectomía por cáncer papilar de tiroides. Espondilitis anquilosante. Hepatitis A en infancia. Tratamiento habitual: Eutirox 175mg.

Anamnesis: Paciente de 49 años, acude por dolor dental de 4 días de evolución, no fiebre. Inicialmente se trata con antibiótico sin presentar mejoría. Ante la escasa respuesta y el empeoramiento del dolor, es valorado por especialista.

Exploración física: No inflamación ni edema de encía. No supuración. Piezas dentarias en buen estado. Pequeña masa en región palatina. Pares craneales conservados.

Pruebas complementarias: TAC de senos paranasales: Tumoración maxilar en el primer cuadrante estadio radiológico T4b con signos de diseminación perineural V2. RNM: tumoración agresiva con destrucción ósea que asienta sobre el maxilar superior derecho con invasión de cavidad oral, fosa nasal, senos maxilar y esfenoidal, paladar, espacio masticador, parafaríngeo y fosa pterigopalatina. Extensión por hendidura orbitaria inferior sin masa intraorbitaria. Extensión intracraneal con masa anterior al cavun de Meckel derecho. Sin signos de diseminación perineural por rama V2 derecha. Biopsia: carcinoma adenoide quístico. 

Enfoque familiar

Casado. Buen apoyo familiar. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Juicio clínico: Carcinoma adenoide quístico maxilar superior.

Diagnóstico diferencial: Neuralgia trigémino, gingivitis, caries dental.

Identificación problemas: La frecuencia de este motivo de consulta en Atención Primaria es frecuente. Este tipo de tumor no es habitual haciendo difícil asociar de inicio esta clínica a una causa tumoral. 

Tratamiento

Cirugía y radioterapia. Apoyo psicológico. 

Evolución

Tras cirugía con extirpación de la lesión y reconstrucción con material de osteosíntesis, sufre infección del material precisando tras varios ciclos antibióticos retirada quirúrgica de este. El paciente presenta parálisis facial derecha secundaria a cirugía con retracción parpebral con ectropion. Ha requerido suplementos orales por pérdida de peso.
Actualmente pendiente de cirugía maxilofacial para nueva reconstrucción. 

CONCLUSIONES

La importancia de patologías infrecuentes de una misma clínica prevalente en nuestras consultas de atención primaria hace difícil nuestra labor clínica precisando una correcta derivación si procede. Existen diagnósticos diferenciales a tener en cuenta, y ante una evolución tórpida de un proceso, hay que detectar síntomas de alarma.

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