Atención Primaria y servicio de Urgencias hospital.

Enfoque individual

Varón, 84 años. HTA e HBP en tratamiento con solifenacina, ciproterona y tamsulosina/dutasteride. Hace 23 años litotricia vesical por cólicos renales, desde entonces asintomático. Ingresado hace un año por bacteriemia por quiste renal complicado.

Acude a consulta por dolor cólico izquierdo de 3 días, diagnosticado de cólico renal en hospital comarcal, pautándose metamizol y amoxicilina-clavulánico pese a lo que persisten dolor y náuseas. Afebril. En exploración PPRR positiva. Realizamos ecografía para descartar complicaciones.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: quiste simple de 2,9x2,7 cm en polo inferior izquierdo, con hidronefrosis grado 1-2 (imagen 1) y cálculo en sistema pielocalicial inferior (centelleo). Próstata de 53,6 cc. Vejiga distendida, sólo observamos jet ureteral derecho sugiriendo obstrucción en uréter izquierdo. No se observan cálculos en riñón, unión ureterovesical o cruce con iliacas.

Pruebas complementarias

En \"evolución\".

Desarrollo

Cólico renal izquierdo con hidronefrosis leve y ausencia de jet ureteral izquierdo.

Tratamiento

Control ecográfico en 3 días. Si empeoramiento, acudir a Urgencias.

Evolución

Mejoría clínica evidente tras 3 días. En ecografía persiste hidronefrosis pero se observa jet ureteral izquierdo (Imagen 2). Tras 4 días vuelve por dolor intenso y vómitos. En ecografía, nuevamente ausencia de jet ureteral, aumento de la hidronefrosis (imagen 3). Se administra diclofenaco y metoclopramida IM sin mejoría, derivándose a Hospital para realizar analítica y valoración. Allí presenta creatinina:1.57, FG:42 (previas 0,84 y 77 respectivamente). Se realiza TAC: hidronefrosis grado 3 con cálculo en trayecto medio del uréter, previo a cruce con iliacas (imagen 4, vídeo). Se da de alta ante discreta mejoría clínica y analítica (Cr 1,37). A la semana vuelve a consulta por persistir síntomas, realizándose controles ecográficos en atención primaria con hallazgos similares, sin otros criterios de gravedad. Tras dos meses la ecografía es normal y la analítica de control muestra Cr 0,9 y FG 78. Asintomático desde entonces.

Aunque es difícil observar el cálculo responsable de la obstrucción en la ecografía, permite detectar sus complicaciones (ureterohidronefrosis, ausencia de jet ureteral) y hacer el seguimiento, detectando criterios de gravedad que recomienden derivación a Urgencias.