Atención Primaria.

Mujer de 23 años de edad que inicia dolor en flanco izquierdo tipo cólico de forma súbita.

Enfoque individual

Historia clínica: No presenta antecedentes personales relevantes. Anamnesis: Paciente que inicia dolor en flanco Izquierdo tipo cólico de forma súbita irradiado a parte anterior del abdomen de horas de evolución. No fiebre termometrada. No hematuria macroscópica. No síndrome miccional asociado. Exploración física : Buen estado general. Tensión arterial 115-72 mmHg pulso 65 latidos por minuto. Temperatura  36,5ºC .Auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad. Exploración abdomen: blando y depresible sin masas ni megalias doloroso a nivel de flanco Izquierdo. Puño percusión lumbar izquierda positiva. Tira reactiva de orina eritros +++ leucos – Se orienta el caso como cólico nefrítico Izquierdo y se solicita ecografía reno vesical como valoración para descartar complicaciones renales.

Hallazgos ecográficos

Ecografía reno vesical: Riñón derecho no visualizado ni por vía anterior ni por posterior. Riñón Izquierdo de 12 cm de largo y estructura normal, relación cortico-medular preservada, sin dilatación de la vía excretora. No se visualizan imágenes ocupantes de espacio, ni uro litiasis. Vejiga urinaria llena sin defectos murales o endocavitarios. Se visualiza jet ureteral Izquierdo pero no el derecho. Conclusión: Agenesia renal derecha

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias: Dado que fue una hallazgo casual se decide repetir ecografía renal por radiología del Servicio de referencia quien confirma el diagnóstico de agenesia renal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: La agenesia renal unilateral o riñón único es una enfermedad frecuente. La etiopatogenia es desconocida, habiéndose implicado posibles mecanismos genéticos e incluso ambientales y suele detectarse el en período prenatal.  

Tratamiento y planes de actuación

Medidas neurotóxicas a tener en cuenta.

Evolución

Dado que es hallazgo casual se deriva al Servicio de nefrología para seguimiento y control de paciente mono reno con analítica y ecografía anual de control.

El hecho de disponer ecógrafo en el centro de Atención Primaria y tener personal cualificado hace que el diagnostico sea rápido y eficaz sin desplazamientos del paciente. El motivo de consulta es cólico nefrítico izquierdo y se encuentra agenesia renal derecha de hallazgo casual con lo cual se puede prevenir complicaciones futuras.