Servicio de Urgencias de Atención primaria

Enfoque individual

• Enfoque individual

• Antecedente personales: NAMC, fumador de 20 cigarrillos diarios. 

• Tratamiento crónico: ninguno. 

• Anamnesis: Varón de 56 años que refiere aumento de disnea de 48hrs de evolución junto a tos con expectoración clara. No fiebre. Comenta que lleva con tos y disnea a moderados esfuerzos más de 6 meses, pero que hace dos días se ha comenzado a ahogar más y expulsar más moco de lo habitual. También añade que hace 2 meses acudió por un episodio similar a Urgencias de su SUAP, donde lo trataron con aerosoles.  

• Exploración física: consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Auscultación cardiorrespiratoria rítmica sin soplos ni roces, murmullo vesicular conservado con sibilantes inspiratorios. Trabajo de musculatura accesoria. No edemas en miembros inferiores. TA 125/86, FC 89lpm, Sat O2 92%, Tª 36,8, FR 25. 

• Exploraciones complementarias: se realiza electrocardiograma con resultado normal y se inicia monitorización de saturación de oxigeno. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Se sospecha en todo momento un origen respiratorio. Dado los antecedentes de exposición a tabaco parece bastante probable una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Agudizada. Otras patología a tener en cuenta, que pueden coincidir con alguno de los síntomas descritos son Tromboembolismo pulmonar, Síndrome coronario, Insuficiencia cardiaca, Asma, Bronquiectasias, Tuberculosis. 

Tratamiento y planes de actuación

• Inicialmente fue tratado como probable EPOC agudizado, por lo que se inicia aerosoloterapia con Salbutamol. Dado la continuidad del trabajo respiratorio y la saturación de oxígeno en torno a 90-91%, se decide traslado al hospital para realización de pruebas complementarias urgentes.  

Evolución