Servicio de urgencias.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
No RAM conocidas. No FRCV.
Enfermedad de Perthes. TEA. Trastornos Paroxísticos no Epilépticos vs Crisis febriles.
Tratamiento crónico: Metilfenidato 36mg/24h y Eslicarbazepina 800mg/24h.
Anamnesis:
Paciente varón de 14 años remitido por su médico de familia por cuadro catarral de 7 días con aparición en 72h de lesiones maculopapulares generalizadas de origen centrífugo incluyendo palmas y plantas, en últimas 24h evolucionan siguiendo mismo orden a ampollas. Hace 4 semanas inició tratamiento con Eslicarbazepina por probables crisis parciales.
Exploración física:
- TA: 110/60 mmHg, FC: 84 lpm, SatO2: 97%. REG. Afebril. Eupneico.
- ACP: Rítmica sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. No edema de úvula.
- Erupción maculo-eritematosa con ampollas, afecta ≈10% superficie corporal (incluye palmo-plantar), lesiones costrosas labiales y genitales, respeta mucosa oral.
Pruebas complementarias: 
- Analítica: Hemoglobina: 15.2 g/dL, Plaquetas: 417.0 10e3/uL, Leucocitos: 11.13 10e3/uL, Neutrófilos: 83.9, Linfocitos: 6.4, Monocitos: 0.68, Eosinófilos: 0.36, INR: 1.07, Glucosa: 109 mg/dL, Urea: 26 mg/dL, Creatinina: 0.73 mg/dL, Sodio: 136 mEq/L, K+: 5.0 mEq/L, Lac: 1.0. 
- PCR Virus respiratorios: Negativo. Serologías: Negativas.
- RX Tórax: ICT <0.5, sin infiltrados ni condensaciones, senos libres.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Toxicodermia secundaria a Eslicarbazepina.

Tratamiento y planes de actuación

Se sustituye Eslicarbazepina por Levetiracetam y se inicia Metilprednisolona iv.
Bajo el diagnóstico de Síndrome de Stevens-Johnson se contacta con Unidad de Quemados que decide traslado a UCI de hospital de referencia.

Evolución

Durante su estancia en UCI el paciente presenta ≈90% de la superficie corporal afectada, se redefine como Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET). Evoluciona favorablemente con Levetiracetam y Etanercept, dado de alta en 6 días.