Atención Primaria.

Odinofagia y sensación disneica.

Enfoque individual

Mujer de 56 años, sin antecedentes de interés, que en el contexto de un cuadro catarral se realiza una radiografía de tórax, evidenciándose lesión quística calcificada en área hepática. Se valora en consulta. Interrogando a la paciente, refiere encontrarse asintomática y comenta antecedente epidemiológico con madre afectada de hidatidosis y convivencia con perros desde la infancia. Exploración física anodina. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecoscopia, visualizando lesión redondeada de unos 5 cm de diámetro con ecos interiores y sombra posterior, que impresiona de quiste hidatídico evolucionado.

Pruebas complementarias

Se solicita analítica sanguínea con serologías (Equinococo, VEB, VIH, VHA, VHB,VHC, CMV, T. Pallidum) y ecografia reglada. En analítica, hemograma normal, sin eosinofilia, perfil renal y hepático sin alteraciones, destacando valores elevados de colesterol (cTotal 264 y cLDL 203), por lo que se propone iniciar tratamiento hipolipemiante. Serología positiva para Equinococo (positivo 1/640), resto negativas salvo IgG Epstein Barr. En ecografía abdominal se describe un hígado homogéneo con lesión nodular de unos 53.55 mm de bordes calcificados localizada en región posterior de LHD, compatible con quiste hidatídico calcificado, sin otras lesiones nodulares. Resto de estructuras estudiadas sin hallazgos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los hallazgos en la ecografía reglada confirman nuestra sospecha diagnóstica inicial de quiste hidatídico evolucionado. Habría que hacer diagnóstico diferencial con otras entidades como hemangioma, quiste simple, neoplasia ó cistoadenoma.

Tratamiento y planes de actuación

Al tratarse de una paciente asintomática, sin datos de complicación y ante los hallazgos encontrados en la ecografía, siguiendo las indicaciones de la OMS-IWGE en el manejo de la hidatidosis, se decide seguimiento anual con ecoscopia de control. 

Evolución

Se revisa al año en consulta. La paciente permanece asintomática, sin cambios en la ecoscopia respecto a previa. Se decide continuar con observación y revisión periódica. 

Fomentar el uso de la ecografía en Atención Primaria, así como la formación y capacitación de sus profesionales, permitiría una mayor eficacia en la práctica clínica habitual. Se conseguiría un aumento en la capacidad diagnóstica y resolutiva así como una mayor optimización en las derivaciones hospitalarias, lo que conlleva un acortamiento en los tiempos de atención reduciendo considerablemente las listas de espera.