Comunicaciones: Casos clínicos

Donde se cruza lo complejo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones en miembros inferiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No AMC. No FRCV. No hábitos tóxicos. Lumbalgia mecánica y artralgias inespecíficas. Intervenido de cataratas ojo derecho.

Varón de 47 años que acude a urgencias por aparición de lesiones sobreelevadas, enrojecidas y dolorosas de dos semanas de evolución que ha tratado con dexclorfeniramina sin mejoría. Sin prurito ni antecedentes de picadura. Hace una semana asocia enrojecimiento y dolor en ojo derecho, sin exudado ni picor. Las lesiones de las piernas habían aparecido años antes, tratándose también con dexclorfeniramina, aunque su médico de familia nunca las ha podido ver ya que siempre ha consultado su mujer.

EF: lesiones sobreelevadas en región pretibial y pantorrilla de ambas piernas, eritematosas, duras y dolorosas. En la lámpara de hendidura se aprecia en cámara anterior OD leucoma periférico, Tyndall positivo y precipitado retroquerático pigmentado. Pseudofaquia correcta, pupila reactiva. Resto EF sin hallazgos.

Reorientamos la anamnesis dados los hallazgos, destacando: dolor abdominal inespecífico crónico sin diarrea, lesiones descamativas en cuero cabelludo pruriginosas y dolor de ritmo inflamatorio en glúteos, columna lumbar, carpos y rodillas, estudiados por reumatología (alta hace 2 años sin evidencia de lesiones). PC: radiografía de sacroilíacas (sacroileítis grado 3), tórax (normal) y analítica completa con autoinmunidad y HLA-B27 (normal y negativos).

Enfoque familiar

Trabajador manual no cualificado (jornalero). Casado, 2 hijas. Buena relación sociofamiliar. Natural de Marruecos. Sin acceso a centro de salud dentro de horario. Su mujer se encarga de sus visitas con el médico de familia.

Desarrollo

Eritema nodoso. Uveítis anterior aguda. Espondiloartritis a estudio.

Como primera opción nos planteamos espondiloartritis asociada a EII/psorisis por los antecedentes y PC. Conviene tener en cuenta causas infecciosas (TBC), y más raras como sarcoidosis o Enfermedad de Whipple.

Tratamiento

Metilprednisolona 16 mg en pauta descendente, tobramicina+dexametasona en colirio y ciclopléjico. Se remite a reumatología y oftalmología de forma urgente.

Evolución

El paciente ha mejorado de las lesiones, en estudio por unidad de psoriasis y digestivo.

CONCLUSIONES

En un paciente en que convergen varios ejes de desigualdad (marroquí, trabajador manual, analfabeto), la falta de acceso a su médico de familia fragmenta la atención, retrasa el diagnóstico de problemas graves y pone de manifiesto la famosa ley de cuidados inversos.

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