Atención Primaria en ámbito rural.

Desde una semana antes dolor en pantorrilla derecha que se ha ido extendiendo a hueco poplíteo y parte posterior del muslo.

Enfoque individual

Hombre 72 años. Antecedente de Tromboembolismo Pulmonar bilateral 7 años antes, anticoagulado con Acenocumarol. Insuficiencia respiratoria secundaria. Fibrilación Auricular. Hipertensión Arterial, Diabetes. Exploración: aumento de diámetro y empastamiento de pantorrilla derecha. Signo Homans +.  Ante la alta sospecha de Trombosis Venosa (TV) y la reticencia del paciente a ser trasladado al Hospital (por estar en tratamiento) se realiza Ecografía con Dopler Color de Vena Femoral Común y Poplítea derechas.

Hallazgos ecográficos

Se visualizan en ingle arteria y vena femoral, la cual no se consigue colapsar por compresión enérgica sobre ella. En hueco poplíteo se localizan arteria y vena poplíteas, igualmente no colapsables por compresión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la alta probabilidad de TV se le traslada al hospital de referencia. En él Radiología explora extremidades inferiores (EEII) con Doppler Venoso e informa: Extensa trombosis que afecta a vena femoral común, femoral superficial y poplítea derechas.

Tratamiento y planes de actuación

Queda ingresado con anticoagulación a dosis plenas y estudios complementarios.

Evolución

En TAC se diagnostica una Neoplasia Renal que será resuelta posteriormente.

En ambientes rurales se encuentran pacientes con reticencia a ser examinados o tratados por los sanitarios, y aun mayor a ser derivados a atención especializada estando indicado. Ofrece tranquilidad y satisfacción al paciente y sanitario complementar la exploración y descartar patologías graves. En Atención Primaria es frecuente la consulta por hinchazón de EEII. Habitualmente por Insuficiencia Venosa o Cardiaca como su causa. La Ecografía Venosa aporta seguridad si resulta negativa, y favorece la resolución ante la menos frecuente pero potencialmente grave TV. Bien indicada y utilizada, la Ecografía puede resultar muy eficiente en nuestro ámbito al aumentar la capacidad de resolución y disminuir demoras y traslados.