Comunicaciones: Casos clínicos

Dorsalgia de origen atípico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria, servicios de urgencias y atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 69 años derivada desde su centro de salud a urgencias por dorsalgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: trasplante hepático por cirrosis hepática autoinmune (estadio C) e hipotiroidismo; Tratamiento habitual: tacrolimus 1mg cada 24h, micofenolato mofetil 750 mg cada 12h, levotiroxina 100 mcg cada 24h.

Anamnesis: mujer derivada de Atención Primaria a urgencias porque hace siete días presenta dorsalgia a nivel D5-D8 con irradiación al epigastrio, que aparece tras la ingesta. Sintomatología acompañante: anorexia, sensación de plenitud postprandial, deposiciones liquidas anaranjadas 5-6 episodios/día sin moco ni sangre, sensación distérmica (en los últimos dos días).

Exploración Física: tensión arterial: 135/79 mmHg; frecuencia cardíaca: 70 latidos por minuto; afebril. Abdomen: doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, hipocondrio y flanco derecho. Columna dorsal: no apofisalgias, dolor leve en musculatura paravertebral derecha a nivel de D5-D8. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Dímero D 1,55 microg/ml, Proteína C reactiva(PCR) 304,6 mg/L, resto normal. Tomografía axial computarizada abdominal con y sin contraste: Trombosis masiva de la vena mesentérica superior extendiéndose a nivel de la unión con la vena porta.

Desarrollo

Juicio clínico: trombosis masiva de la vena mesentérica superior con extensión a la vena porta.

Diagnóstico diferencial: se incluyen la dorsalgia por patología musculo esquelética (mecánica, inflamatoria, infecciosa y tumoral), dorsalgia referida por patología renal, patología digestiva (úlcera péptica, gastritis, pancreatitis aguda, cancer de páncreas, isquemia intestinal, etc), patología aórtica y retroperitoneal, etc.

Tratamiento

Iniciamos reposo intestinal, sueroterapia, tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam 4Gr/500 mg vial cada 6 horas, por probabilidad de trombosis séptica y tratamiento anticoagulante con enoxaparina 1 mg/kg SC cada 12 horas.

Evolución

Ingresamos a la paciente a medicina interna para seguimiento y estudio.

CONCLUSIONES

La dorsalgia es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y hospitalaria. La trombosis de vena mesentérica, es una causa poco frecuente de isquemia intestinal, pero a pesar de su baja frecuencia 5-15%, debe considerarse en el diagnóstico diferencial. Es importante su conocimiento para el diagnóstico precoz e instaurar pronto el tratamiento.

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