Comunicaciones: Casos clínicos

Dorsalgia peligrosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón que refiere dolor dorsal izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Trabaja como montador de torre de telecominicaciones. Fumador con exposición de 30 paquetes/año. No alergias medicamentosas. Cirugía de pólipo nasal. 
Anamnesis: Varón de 49 años que acude a consulta de atención primaria por dolor dorsal izquierdo de varias semanas de evolución que empeora con los movimientos. Niega sobreesfuerzo o traumatismo asociado. El paciente lo relaciona con mayor carga laboral en el último tiempo. 
Pasados dos meses y a pesar de recibir tratamiento con distintos antiinflamatorios, relajantes musculares y acudir al fisioterapeuta, continua con dolor, acompañado en el último tiempo de cervicalgia e irradiación del dolor hacia zona subaxilar y hombro izquierdo. Asociando parestesias en 4º y 5º dedo de mano izquierda, así como región cubital de antebrazo y epitróclea. Presentando en los últimos 15 días disnea de moderados esfuerzo que no presentaba previamente, sin otra clínica asociada.
Exploración física: Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral dorsal izquierda con aumento de volumen en axila izquierda, dolorosa a la palpación. Fuerza y sensibilidad conservada en ambos MMSS. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo. En exploración neurológica presenta ptosis, miosis y enoftamos izquierdo compatible con Sindrome de Bernard Horner.

Enfoque familiar

Se deriva a urgencias ante sospecha de malignidad.

Realizan RX de tórax, hallando aumento de densidad en 2/3 superiores de hemitórax izquierdo con desviación de la línea media y discontinuidad a nivel de 2-3 parrilla costal izquierda posiblemente por fractura al mismo nivel. En analítica se objetiva anemia normocítica. ECG normal.

Diagnóstico

Se ingresa a cargo de Neumología siendo diagnosticado tras completar estudio de Adenocarcinoma de Pulmón T4N0M0.

Tratamiento

Se inicia primer ciclo de quimioterapia.

Evolución

El paciente ha tolerado el primer ciclo de quimioterapia sin complicaciones, pendiente de radioterapia paliativa ante compresión radicular.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso radica en la realización de un buen diagnóstico diferencial y un seguimiento estrecho, descartando causas secundarias que originen un dolor mecánico de meses de evolución que no mejora.

Autores