Urgencias

Caso multidisciplinar

Dorsalgia

Enfoque individual

AP: NRAMC.No hábitos tóxicos.HTA. Microcitosis de larga evolución.Probable talasemia. Seguimiento por Cardiología por doble lesión aórtica ligera. 

Hernias discales lumbares no limitantes. Artrosis.

Infección urinaria importante en 2000.

Ingreso en Diciembre 2017 por ITU vs Prostatitis, tratamiento antibiótico, no creció germen. Desde entonces RFA en descenso. 

Intervenciones previas: Hernioplastia inguinal 2017.

Anamnesis: consulta en Urgencias en varias ocasiones por dorsalgia. Acude en esta ocasión por dorsalgia limitante. Febrícula fluctuante de semanas de evolución. 

EF: posición antiálgica por dolor intenso. Afebril. Muy inquieto. Apofisalgias dorsales. Flapping marcado. ACP: rítmico, sin evidentes soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen normal. EEII: no edema. Movilidad y sensibilidad conservadas. ROTs presentes y simétricos.

PPCC: 

RX TÓRAX: en p.lateral se observa aplastamiento/fusión de vértebras D8 y D9. Resto normal.

ANALÍTICA: Glucosa 144, Creatinina 1.36, ALT 113, PCR 281, Amoniaco 46. Hb 10.30, Leucocitos 13.85 (Neutrófilos 79.3%). VSG 120.

UROCULTIVO: Negativo.

RM DORSAL: Hallazgos compatibles con espondilodiscitis D8-D9 con aumento de tejidos blandos perivertebrales con pequeños abscesos, probable colección extrapulmonar y aumento de partes blandas en espacio epidural.

TC TÓRAX: Hallazgos compatibles con discitis D8 - D9. Derrame pleural bilateral, asimétrico con colección dentro del derrame derecho de probable origen infeccioso.

AP MATERIAL PERI-DISCAL: Fragmentos de fibrocartílago con cambios degenerativos.

CULTIVO (material discal): crece Staph. Aureus meticilin-resistente.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente, de origen sirio establecido en España desde hace años. Buenas relaciones familiares. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Espondilodiscitis subaguda D8-D9 de origen infeccioso

Tratamiento y planes de actuación

Se intentó identificación bacteriológica, sin éxito. Se inició tratamiento antibiótico empírico, al estar muy sintomático, con varios cambios por falta de respuesta y reacciones adversas. Tras 8 semanas de tratamiento, no se observó la mejoría radiológica esperable, por lo que fue valorado por Traumatología, se realizaron biopsia, desbridamiento y fijación. En una muestra, creció SARM.

Evolución

Realizó rehabilitación durante el ingreso y ambulatoriamente. Se interpretó que el origen fue diseminación hematógena de foco urológico asintomático durante el ingreso. Dos meses después fue preciso recolocación de material de artrodesis. 

La dorsalgia es un cuadro clínico muy frecuente en nuestra práctica diaria. Ante la persistencia del dolor hemos de sospechar gravedad y buscar signos y síntomas de patologías más graves como la espondilodiscitis, cuya intervención requiere diagnóstico precoz para su correcto manejo terapéutico y solución.