Comunicaciones: Casos clínicos

Dorsalgia poco común (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor costado derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: 12 años. NAMC. Vacunada correctamente.

AF: Hermano en seguimiento por TGB.

Rinoconjuntivitis alérgica con pruebas intradérmicas a neumoalérgenos positivas a ácaros, polen de olivo, polen de gramíneas, ciprés, epitelio de perro y kiwi y aguacate. Dermatitis atópica.

Tratamiento habitual: Depigoid 100%, Cetirizina sol 7’5 cc QD si rinitis.

Enfermedad actual: Lleva 48 horas con lagrimeo, tos irritativa, y sensación febril no termometrada. Refiere dolor en costado derecho y leve disnea, motivo por el que acude a su C.Salud desde donde se remite a nuestro hospital.

Exploración: BEG, bien HyP, buena coloración piel-mucosas. No exantemas/ petequias, no signos meníngeos, Afebril.Normotensa.

ORL: Orofaringe hiperémica, Otoscopia derecha: múltiples perforaciones de tímpano.

ACR: Tonos cardiacos rítmicos, no soplos. Hipoventilación en hemitórax derecho marcada.

Pruebas complementarias:

Rx tórax: Neumotórax derecho extenso.

Enfoque familiar

Paciente viene acompañada de la madre. No había antecedentes en la familia de Neumotórax.

Desarrollo

Juicio clínico: Neumotórax espontáneo.

Diagnóstico diferencial: Neumonía, gripe, asma, contractura muscular.

Tratamiento

Plan de actuación: se indica ingreso en UCI para toracocentesis derecha, previa al traslado a su centro de referencia.

Tratamiento: Toracocentesis evacuadora + Pleur- Evac en aspiración suave.

Evolución

La toracocentesis cursó sin incidencias. La paciente se encuentra mejor y respira más tranquila. ACR: hipoventilación hemitórax derecho mejor que previa.

CONCLUSIONES

El neumotórax espontáneo primario es una entidad infrecuente en la edad pediátrica pero debe ser tenida en cuenta, ya que éste puede resultar sumamente grave y requiere actuación inmediata, pues puede producir la muerte en poco tiempo, por lo que debemos tenerla en cuenta como diagnóstico en nuestro trabajo diario. 

Nuestra paciente fue triada como un probable dolor costal, clasificándola como prioridad 4 y estuvo esperando 3 horas debido a la saturación del sistema.

Suele ser un proceso brusco, con dolor torácico de intensidad variable y que se acompaña de sensación de asfixia, tos y en ocasiones de náuseas, sudoración e inestabilidad. 

A la exploración, existe una disminución o desaparición del murmullo vesicular en la auscultación pulmonar.

El diagnóstico de certeza es radiológico.

Las actuaciones terapéuticas serán diferentes dependiendo del tipo y tamaño, su evolución y si es bilateral o recidivado. En cualquier caso, debe realizarse en un hospital en régimen de ingreso y plantearse de forma inmediata.

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