Mujer de 49 años que consulta por disnea y taquicardia de 24h de evolución.

Enfoque individual

En la exploración destacaba frecuencia cardíaca de 138 lpm, frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno del 90%, con presión arterial conservada. Auscultación cardiopulmonar normal y sin signos de trombosis venosa profunda (TVP). El electrocardiograma mostraba taquicardia sinusal a 126 lpm, eje izquierdo y onda Q en III, sin alteraciones agudas de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia de disnea, taquicardia, taquipnea, hipoxemia y factores de riesgo tromboembólico, se sospechó tromboembolismo pulmonar (TEP). Se inició oxigenoterapia con Ventimask al 35%, alcanzando una saturación del 95%, y se realizó derivación a Urgencias hospitalarias.

Tratamiento y planes de actuación

La analítica mostró dímero D de 22.105 ng/mL, troponina I ultrasensible de 436,6 ng/L y NT-proBNP de 3.163 pg/mL. La angio-TC evidenció TEP central y periférico bilateral, con sobrecarga de cavidades derechas e infartos pulmonares, clasificándose como TEP de riesgo intermedio-alto. Se inició anticoagulación con enoxaparina 80 mg/12 h y se realizó fibrinólisis pulmonar dirigida mediante catéter EKOS.

Evolución

Evolucionó favorablemente y fue dada de alta a los tres días con rivaroxabán.

El TEP puede presentarse con síntomas inespecíficos y sin signos de TVP ni alteraciones electrocardiográficas específicas. La presencia de factores de riesgo junto con disnea, taquicardia, taquipnea e hipoxemia debe elevar la sospecha en Atención Primaria. La reevaluación ante una reconsulta y la integración de la evolución temporal son fundamentales en el razonamiento clínico en Medicina de Familia. Este caso destaca el papel de Atención Primaria en la identificación de signos de alarma y la detección precoz de patologías potencialmente graves, facilitando una derivación hospitalaria oportuna.