Enfoque individual

- Antecedentes personales: alergia a sulfamidas y AINES. No factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Insuficiencia venosa. Hiperplasia Benigna de Próstata (terazosina 2mg/24h).  GMSI IgM lambda BJ negativo. Seguimiento en nuestra consulta por trastorno adaptativo crónico de perfil depresivo (fallecimiento esposa y miedo a la pandemia), en tratamiento con terapia cognitivo conductual y ansiolíticos puntualmente. 

- Anamnesis: Varón de 78 años que acude a consulta de Médico de Familia con su hija por incontinencia urinaria, alteración en la marcha con dos caídas, insomnio, alteraciones en memoria, hipomanía, verborrea, desinhibición y heteroagresividad de un mes de evolución, siendo su situación basal normal.

- Exploración física: Acude en silla de ruedas. Verborreico con contenido del discurso deliroide pero adecuadamente construido, nulo insight de la situación. Mantiene sedestación pero es incapaz de caminar, única situación de la cual es consciente.

Enfoque familiar y comunitario

1. Buen apoyo familiar, quienes son interlocutores de la situación.  Se precisa de soporte psicológico por nuestra parte y de Trabajo social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha demencia de perfil frontotemporal vs hidrocefalia normotensiva. 

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta haloperidol hasta 2mg/ml 10 gotas cada 8 horas. Se cita de manera preferente en consultas externas de Neurología que ingresan al paciente por deterioro clínico, con presencia de síndrome rígido-acinético, disfagia, alucinaciones visuales y empeoramiento cognitivo en el momento de la exploración. Se realiza EEG anodino y punción lumbar negativa para malignidad, priones y autoanticuerpos antineuronales.

Evolución

A pesar de lo inusual del caso, es necesaria una vigilancia estrecha desde Atención Primaria ante la aparición de cuadros neurológicos rápidamente progresivos, para un diagnóstico precoz y correcto manejo dada la gravedad de la situación. A su vez, es imprescindible el seguimiento y acompañamiento de los familiares, tanto desde el punto de vista psicológico como social, dada las dificultades para el cuidado en domicilio y apoyo de persona con deterioro abrupto del estado general.