Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP)

Náuseas, vómitos y dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de 19 años, sin alergias medicamentosas conocidas y sin antecedentes de interés, que acude al SUAP por náuseas y vómitos de 2-3 horas de evolución con intolerancia oral asociado a dolor abdominal en epigastrio. La clínica comienza tras el almuerzo (pizza). Niega alteración del hábito intestinal. No ambiente epidémico. En la exploración física destaca deshidratación de mucosas con dolor a la palpación generalizada de abdomen. Se administra tratamiento sintomático intravenoso con mejoría de la clínica y alta domiciliaria con diagnóstico de intoxicación alimentaria versus gastroenteritis aguda. Una hora después, reacude por dolor abdominal y vómitos a pesar de medicación. Se rehistoria al paciente y a la anamnesis dirigida comenta ser fumador crónico de cannabis desde hace 2-3 años con frecuencia aproximada de 4 veces a la semana, siendo el último consumo hace 24 horas. El acompañante refiere múltiples duchas de agua caliente en el día de hoy. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: síndrome de hiperémesis cannabinoide. 
- Diagnóstico diferencial: abstinencia de cannabis, síndrome de vómitos cíclicos 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento agudo con reposición de líquidos con 1 litro de suero salino fisiológico a pasar en 1 hora y haloperidol intramuscular 0'05-0'1 mg/kg, dosis inicial máxima entre 2'5-5 mg. También pueden ser útiles capsaícina tópica 0'023-0'1% sobre el abdomen, otro antiemético si persisten los síntomas (ondansetrón, metoclopramida...) y benzodiacepinas.
El tratamiento a largo plazo y definitivo incluye abstinencia completa de cannabis. 

Evolución

El receptor TRPV1 es el responsable del alivio sintomático y el comportamiento compulsivo con baños calientes, ya que su activación por el calor o con capsaicina desencadena efectos antieméticos. 

Este caso recalca la importancia de realizar una adecuada anamnesis, haciendo hincapié en hábitos tóxicos y consumo crónico de drogas para poder llevar a cabo un correcto manejo terapéutico. Además, se produce una "paradoja antiemética" ya que el cannabis se usa como antiemético en procesos quimioterápicos.