Comunicaciones: Casos clínicos

Dudamos de indicaciones de tratamiento en infección tuberculosa latente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos crónica de 2 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón 38 años originario de Pakistán (8 años de residencia en España) fumador y con dislipemia consulta por tos crónica sin expectoración, fiebre ni pérdida de peso. Se realiza prueba de tuberculina(PPD) y radiografía de tórax. La lectura de PPD es de 22mm con intensa vesiculación (muy positiva). Paciene no vacunado contra TBC desconociéndose PPDs previas. Radiografía informada engrosamiento pleural apical izquierdo, con opacidad lineal pulmonar, que podrían corresponder a cambios cicatriciales postcontacto TBC. Se solicita TAC tórax y se recogen 3 muestras de esputo. TAC con cambios crónicos descartando enfermedad activa. En los tres esputos la tinción para BAAR fue negativa (en el momento actual pendientes de cultivo).

Enfoque Familiar

Paciente que convive en mismo domicilio con 2 amigos a los que se remite a estudio de contactos.

Desarrollo

Se orientó el caso como Infección Tuberculosa versus Tuberculosis activa. Tras pruebas complementarias se diagnostica Infección Tuberculosa Latente planteándose en sesión clínica en Centro de salud las dudas respecto a la necesidad de instaurar tratamiento. Desconocíamos si se trataba de conversor reciente o contacto TBC, no presentando inmunodepresión y aunque se trataba de un paciente inmigrante mayor de 35 años presentaba imágenes que podrían corresponder a lesiones antiguas de TBC no tratada, lo que unido a la intensa positividad de PPD nos hizo decantar una vez descartada la infección activa por iniciar pauta de tratamiento.

Tratamiento

Isoniazida 300mg+Rifampicina 600mg/día pauta 3 meses.

Evolución

En el momento actual el paciente está siguiendo tratamiento con Isoniazida 300mg+Rifampicina 600mg/día con controles analíticos.

CONCLUSIONES

Consideramos la Atención Primaria el nivel asistencial adecuado para el abordaje de casos como el actual no precisándose derivación hospitalaria para diagnóstico, tratamiento, seguimiento y estudio de contactos.

Autores