Atención Primaria (CAP), Centros de Urgencias de Atención Primaria (CUAP) y Urgencias de Dermatología.

Herida ovalada sobreinfectada en zona pretibial de dos semanas de evolución, pústulas en antebrazos y pápulas eritematosas pruriginosas en abdomen de cuatro días.

Enfoque individual

Hombre de 35 años, natural de China (2 años en Barcelona). Sin alergias medicamentosas ni antecedentes de rinitis o asma, aunque refiere episodios de eccema durante su etapa universitaria.
No toma medicación habitual. En la exploración física inicial se observa una placa de 2 cm en región tibial y múltiples pápulo-placas eccematosas en tronco y extremidades. Se realizó frotis para cultivo en el servicio de dermatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El juicio clínico final es eccema numular pretibial con posterior autoeccematización (lesiones a distancia del foco primario). El diagnóstico diferencial incluyó dermatitis atópica, de contacto o por estasis, psoriasis, escabiosis, tiña, impétigo, sífilis secundaria y micosis fungoide.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició cloxacilina oral (500 mg/8 h) y antihistamínicos. Posteriormente, se pautó acetato de triamcinolona, ácido fusídico con betametasona para costras, propionato de fluticasona facial y pimecrolimus crema.

Evolución

Inicialmente presentó mejoría ligera, pero tras finalizar el antibiótico persistió el prurito y aparecieron nuevas lesiones en tronco y xerosis facial costrosa, precisando ajuste de tratamiento corticoideo.

La autoeccematización es una respuesta secundaria a un foco primario (eccema numular en este caso). Para el médico de familia, es crucial el diagnóstico diferencial de lesiones discoides y el manejo integral que combine hidratación, corticoides de alta potencia y tratamiento de la sobreinfección.