Servicios de urgencias.

Dolor centrotorácico irradiado a zona interescapular y mandibular de 5 minutos de duración, acompañado de náuseas.

Enfoque individual

RAMc: naproxeno. 

No hábitos tóxicos.

FRCV: DM2 en tratamiento con ADO,  dislipemia en tratamiento dietético, no HTA.

Antecedentes personales: poliartrosis, fractura-aplastamiento de vértebras lumbares L3-L4-L5.

Cirugías previas: blefaroplastia, amigdalectomía.

Mujer de 65 años que acude a hospital de alta resolución por dolor centrotorácico opresivo, que comenzó en reposo, irradiado a zona interescapular y mandibular, acompañado de náuseas sin vómitos, que cedió espontáneamente sin tratamiento. Episodios similares autolimitados los 2-3 días previos en relación a esfuerzos.

ACR: tonos rítmicos y audibles, MVC sin ruidos patológicos.

Analítica: hemograma normal; bioquímica con glucosa 323, resto normal. Troponina T 33 (en controles sucesivos valor máximo 76 ng/L). Perfil renal, hepático, lipídico, iones, coagulación y gasometría venosa sin alteraciones. 

ECG a su llegada a urgencias (sin dolor): ritmo sinusal a 75 spm, hemibloqueo anterior izquierdo, ondas T negativas simétricas en V2-V4, más profunda en V3.

ECG de control durante ingreso (con dolor): ritmo sinusal a 85 spm con supradesnivelación de ST en V2-V3 (1mm) y normalización de onda T en precordiales.

Rx tórax PA: sin hallazgos patológicos.

Ecocardiograma: buena función biventricular. Disfunción diastólica tipo I.

Coronariografía y angioplastia coronaria: estenosis severa en segmento proximal de arteria descendente anterior.

Enfoque familiar y comunitario

Ama de casa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: síndrome coronario agudo sin elevación de ST tipo angor inestable. Patrón electrocardiográfico de síndrome de Wellens tipo 1.

Diagnóstico diferencial: crisis de ansiedad; tromboembolismo pulmonar; miocarditis. 

Tratamiento y planes de actuación

Revascularización con stent farmacoactivo mediante angioplastia coronaria.
Revisión por cardiólogo y por su médico de Atención Primaria.

Evolución

Sin incidencias, asintomática.

El síndrome de Wellens se caracteriza por alteraciones de la onda T en precordiales, ausencia o mínima elevación de marcadores de daño miocárdico y ausencia de onda Q patológica, entre otros. Es de suma importancia reconocer este tipo de patrón en un electrocardiograma tanto por los médicos de atención primaria como de urgencias, ya que es una prueba rentable, inocua y con bajo coste, que permite diagnosticarlo de manera precoz y manejarlo adecuadamente mediante revascularización.