Enfoque individual

Paciente varón de 46 años, como antecedentes médicos de interés, IAM anterolateral extenso en 2005 con coronariografía normal, aneurisma anteroapical, FEVI severamente deprimida y portador de DAI monocameral, en tratamiento con Carvedilol, Ramipril, Eplerenona, Simvastatina y Sintrom. Consulta por astenia, sin otros síntomas de insuficiencia cardíaca reagudizada. A la exploración: ACP normal, abdomen normal, no edemas en MMII. ECG: RS a 60lpm, eje normal, alteraciones de la repolarización secundarias a IAM previo. Se realiza ecocardioscopia en la consulta.

Hallazgos ecográficos

Destaca ventrículo izquierdo dilatado con VTD de 67mm, contractilidad global deprimida en torno al 27% con hipocinesia septobasal, ligera dilatación aneurismática a nivel de la punta, resto normal.

Desarrollo

Cardiopatía isquémica estable y miocardiopatía dilatada con fracción de eyección deprimida.

El diagnóstico diferencial habría que realizarlo con causas de miocardiopatía dilatada: isquémica, miocarditis, enfermedades neuromusculares, metabólicas, arritimias, tratamiento con antraciclinas.

Tratamiento

Al persistir el paciente sintomático a pesar de tratamiento médico óptimo se pauta tratamiento con Sacubitrilo-Valsartán, iniciando con la dosis mínima (24/26mg/12h) y dada la buena tolerancia pudiendo aumentarla progresivamente hasta la dosis máxima (97/103mg/12h).

Evolución

En los 6 meses de seguimiento tras el inicio del tratamiento hemos objetivado una mejoría significativa tanto a nivel clínico como ecocardioscópico, con mejoría de la contractilidad global de forma visual y aumento objetivo de la FEVI. No ha presentado efectos adversos valorables. En la monitorización analítica no se han objetivado alteraciones.