Atención Primaria.

Revisión de paciente por IT y casual seguimiento de HTA.

Enfoque individual

Hombre de 47 años con FRCV conocidos (HTA en tratamiento, fumador de 15 cig/día, hiperuricemia), sin antecedentes cardiológicos salvo padre con cardiopatía isquémica a los 65 años. EL paciente acude a consulta para revisión de IT y alta por dolor en MID, y nos comenta que presenta cifras de TA elevadas en su domicilio. Refiere estar asintomático. Se toman constantes y se realiza exploración física: TA: 192/59, IMC: 29.38. Pulso radial saltón. ACP: rítmico son soplo sistólico-diastólico II/VI rudo en foco aórtico sin borramiento de 2ºR. MVC. Dado el hallazgo de un soplo no conocido en paciente con FRCV decidimos la realización de una ecocardioscopia en la msima consulta.

Hallazgos ecográficos

Ecocardioscopia: corazón hiperdinámico, dilatación leve de AI (48 mm), HVI concéntrica moderada-severa (septo 17 mm y PP 18 mm) con f sistólica normal, patrón de llenado sugerente de relajación alterada, TAPSE 34 mm, válvula aórtica trivalva esclerótica con apertura y cierre limitados, válvula mitral con apertura limitada de su velo anterior (probablemente por reflujo aórtico). IT leve que no permite estimar PSAp, VCI de 16,4 mm con colapso inspiratorio normal.

Pruebas complementarias

Rx tórax solictado en AP en la misma consulta: ICT aumentado, pinzamiento SCF derecho, redistribución vascular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: doble lesión aórtica. Diagnóstico realizado en el hospital: insuficiencia aórtica significativa, VI severamente dilatado con función sistólica levemente reducida. Miocardio de aspecto no compactado.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue derivado con preferencia a CCEE de cardiología donde se confirmó el diagnóstico y se amplió el estudio con ETE y TAC para posteriormente realizarse TAVI.

Evolución

El paciente se encuentra actualmente en tratamiento hipertensivo intensivo y se realizará TAVI sin demora.

La ecocardioscopia es una herramienta de fácil acceso que en manos del médico de familia entrenado supone un gran beneficio para el paciente en cuanto a la rentabilidad y prontitud diagnóstica.