Servicio de Urgencias

Dolor abdominal

Enfoque individual

Historia clínica: Antecedentes personales: no enfermedades previas de interés, no antecedentes quirúrgicos, no alergias conocidas. Hábitos tóxicos: tabaco 1 paquete /día; Cocaína, cannabis y TUSI uso recreativo, Alcohol ocasional. Anamnesis: Paciente masculino de 28 años de aspecto atlético, que consulta por dolor abdominal de inicio súbita en epigastrio y mesogastrio, EVA 8/10, de 4-5 horas de evolución, sin otros síntomas asociados. Refiere consumo de anabolizantes (Anabolizantes del GYM (Boldenone, testosterona) además de proteína y creatina. Exploración: TA: 155/100 Abdomen: RHA presentes y conservados, Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial ni profunda en mesogastrio y hipogastrio, No signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: Ecografía A pie de Cama: Se realiza barrido de con Sonda Convex se ibserva dos masas lobuladas en región en mesogastrio, heterogénea e hiperecogénicas, Derecha con área anecoica, diámetro aproximado de 16 cm, con paredes bien definidas, que no capta con Doppler. Tras control del dolor se decide Remisión al hospital de referencia donde se completa estudio con Analíticas, TAC y BAG de las lesiones: Analíticas: LDH 1.361 U/L (<300), PROTEINA C REACTIVA 17,19 mg/dL (<0,5), BETA-2 MICROGLOBULINA 2.903 µg/L(<2,5). BETA HCGMT 5,43 mU/mL(<5). TAC:CONCLUSIÓN: las lesiones descritas presentan aspecto inespecífico, debiendo plantear dentro diferentes posibilidades diagnósticas correspondan a extensos conglomerados ganglionares o lesiones infiltrativas primaria/secundarias, incluso debiendo plantear como posibilidad tumores germinales.BAG de las lesiones Eco guiada: Anatomía patológica SEMINOMA

Enfoque familiar y comunitario

NO FUE NECESARIO

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: SEMINOMA CON METASTASIS GANGLIONAR NO VISCERAL
Diagnóstico diferencial: Dolor Abdominal por perforación de víscera hueca, Pancreatitis, Cólico Nefrítico Obstructivo

Tratamiento y planes de actuación

Tras el diagnostico posterior a la Anotomía patológica se realiza eco-testicular observando el SEMINOMA en testículo Derecho se realiza orquiectomía radical derecha + Quimioterapia (esquema BEP).

Evolución

Muy Buena Evolución, con cura total del paciente.

ECO-A PIE DE CAMA realizada en servicio de urgencias de Atención primaria permitió la detención de una imagen sugestiva de malignidad en el paciente con dolor abdominal, así desde el primer momento mejoro el estudio, diagnóstico y tratamiento correcto para el paciente. - La importancia de ECO-A PIE DE CAMA para herramienta complementaria en urgencias y en atención primaria. - Seminoma es un tumor germinal testicular frecuente en adultos jóvenes, de crecimiento lento.