Enfoque individual

Mujer.46 años.G1P1A0 (parto por cesárea).Acude al Servicio de Urgencias por dolor en región lumbar izquierda irradiado a fosa iliaca izquierda.Tira reactiva de orina sin hallazgos patológicos. Diagnosticada clínicamente de Cólico Nefrítico es dada de alta tras administrar analgesia parenteral para seguimiento por su Médico de Familia.

Hallazgos ecográficos

Ante la persistencia del dolor se realiza ecografía clínica abdomino-pélvica que evidencia , en pelvis, una imagen anecoica, con tabiques en su interior,no vascularizada, de unos 10,71 x 4,85 cm de diámetro en zona anexial izquierda. Se solicita valoración preferente por Ginecología con diagnóstico de sospecha de tumoración anexial.

Pruebas complementarias

Ecografía hospitalaria: en zona anexial izquierda,adyacente a útero, se visualiza formación heterogénea con parte quística y sólida,así como tabiques, de 110 x 58 mm. Utero normal.No se visualiza anejo derecho.
Marcadores: Ca 125,155.
Se deriva para realización de Laparoscopia programada que objetiva la existencia de un anejo izquierdo multilobulado,de aspecto inicialmente benigno, implantes en serosa ovárica y trompa derecha,implantes en plica vesicouterina y en peritoneo pélvico parietal.

Desarrollo

Ante una clínica anodina como es el dolor lumbar con irradiación a región pélvica se establece como diagnstico diferencial el dolor osteomuscular vs dolor producido por patología procedente del colon vs dolor de procedencia genitourinaria y ginecológica. En este caso la disponibilidad de realizar ecografía clínico abdomino-pélvica en el ámbito de la AP permite una aproximación diagnóstica más objetiva con un coste económico muy bajo y sin riesgos añadidos al paciente.La concordancia en este caso, de los hallazgos observados en el ámbito de la AP y en la ecografía realizada a nivel hospitalario es bastante evidente. 

Tratamiento

A la paciente de le realiza una anexectomía total izquierda, que cursa sin incidencias postoperatorias, con resultado intraoperatorio positivo para malignidad.

Evolución

Es derivada para continuar estudio y tratamiento por oncología ginecológica.