Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

Mujer de 58 años, sin antecedentes personales de interés, consulta por dolor en hemiabdomen superior de características mecánicas, que no cede con analgésicos. Presenta dolor a la palpación en epigastrio, palpándose masa que parece depender de hígado. Auscultación cardiopulmonar normal. No adenopatías.

Se solicita analítica urgente con aumento marcado de VSG, perfil hepático con GGT 33 y fosfatasa alcalina 170, marcadores tumorales (CEA y alfa fetoproteína normales), hemograma y resto de bioquímica normales.

Se realiza ecografía clínica en consulta, evidenciándose masa en lóbulo hepático izquierdo de 10x5x6 cm, heterogénea, con zonas hiper e hipoecoicas, así como otra posible lesión más pequeña en lóbulo derecho, de características ecográficas similares.

Enfoque familiar

Decide ocultar los hallazgos a su familia hasta diagnóstico final, por lo que no cuenta con apoyo fuera de consulta.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: hepatocarcinoma, metástasis hepática, hemagioma hepático, quiste hepático.

Juicio clínico: hemangioma hepático gigante.

Tratamiento

Se deriva a la paciente a Medicina Interna por circuito de malignidad. Se pauta omeprazol y analgesia como tratamiento sintomático

Evolución

Al realizar TAC abdominal se llega al diagnóstico de hemangioma hepático en lóbulo izquierdo y lóbulo derecho. Se realiza gastroscopia que resulta normal. El cirujano decide manejo conservador dada la localización.

Este caso ejemplifica la gran utilidad de la ecografía en la consulta de atención primaria, y la importancia del entrenamiento de los médicos en esta técnica, así como la dotación de medios en los centros de salud. No solo nos ayuda a hacer un diagnóstico en muchos casos, o a descartar patología en otros, además nos permite ser partícipes en el seguimiento, realizando ecografías de control, y también nos sirve como herramienta de ayuda a la hora de realizar técnicas como infiltración o extracción de líquido articular.  Se analizan los criterios de seguimiento de hemangioma.

Por otro lado, poner de manifiesto, la importancia del médico de familia como figura en la vida de nuestros pacientes, durante esas semanas, hasta el diagnóstico final tranquilizador, la paciente acudió en numerosas ocasiones a nuestra consulta, sin ninguna demanda concreta, muy probablemente solo para descargar sus miedos con alguien ajeno a su medio, pero al mismo tiempo, alguien de confianza.