Atención Primaria

Dolor de rodilla izquierda

Enfoque individual

Mujer de 75 años, HTA, dislipamia, cardiopatía hipertensiva con fracció eyección normal, diverticulosi. Tratamiento actual: losartan/hidroclorotiazida 100/25mg, amlodipino 10 mg.

Consulta por gonalgia izquierda de 4 dias de evolución , tumefacción progresiva de la fosa poplitea posterior y del miembro inferior izquierdo, limitación funcional. No traumatismo ni afectación otras articulaciones. Des de hacia una semana en tratamiento con epiramicina por brote diverticulosis leve(pautado digestólogo) con mejoria clínica.

EF: BEG, CyO, NH y NC, normotensa, 88 bpm, afebril, eupneica, AR: MVC, AC: RCR, soplo sistòlico conocido, no signos IC, abd: blando, depresible , no masas, ni megalias, no signos peritonismo, peristaltismo presente.

Rodilla izquierda con balance articular conservado, no derrame, no eritema, edema y augmento discreto de la temperatura. Probable ocupación fosa posterior, edema y empastamiento EII, signo de Homnas dudoso.. Pulsos distales normales. No observamos lesions cutanea.

Revisamos analítica reciente ( brote diverticulitis) con discreta leucocitosis por neutrofília, PCR 119,2 mg/l. Resta normal

Enfoque familiar y comunitario

no necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el diagnóstico diferencial entre condrocalcinosis, trombosis venosa profunda(TVP), celulitis y quiste de Baker, realizamos las siguientes pruebas complementarias analítica( Diímero D 1760, discreta leucocitosis y PCR 57,9)y ecografia clínica en Atención Primaria(AP) a nivel inguinal normal, a nivel fosa poplítea visualizamos imagen hipoecoica, ovalada, de 2 cm, sugestiva de quiste de Baker que dificulta la exploración ecográfica del sistema venoso profundo.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos derivamos a la paciente a urgencias hospitalarias para descartar TVP mediante ecografia reglada. La misma  no detecta signos de TVP i confirma imagen de 2 cm compatible con quiste de Baker.

Se pauta tratamiento antiinflamatória con rapida mejoria clínica y sin repercusión en el control de la tensión arterial

Evolución

Mejoria clínica

La ecografia clínica es de uso muy incipiente en AP pero con una formación específica puede ser muy útil. En esta caso la hemos utilizado como herramienta diagnóstica , aunque al no poder visualizar las estructuras venosas profundasy ser el Dimero D elevado requirió la derivacióa un segundo nivel