Consultorio rural, Atención Primaria.

Abdominalgia.

Enfoque individual

Hipertensión arterial, fumador, sobrepeso. Intervención por absceso anorrectal. Ingreso por diverticulitis en 2012. Anamnesis, abdominalgia en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, sin fiebre, de carácter contínuo, con exacerbaciones, sin náuseas ni vómitos, hábito intestinal normal. No síndrome urinario asociado. Presenta en la exploración abdomen duro, depresible con dolor acusado en hipogastrio y en menor medida en fosa ilíaca Derecha. Murphy y blumberg negativos. Ruidos hidroaéreos aumentados, puño percusión renal negativa. Buen estado general. Se decide realizar ecografía abdominal ante los hallazgos de la exploración. 

Hallazgos ecográficos

Se objetiva en íntima relación con vejiga, segmento de sigma con paredes engrosadas, que coincide a la presión con la sonda, con zona de dolor referida por el paciente. No líquido libre peritoneal, resto exploración anodina. En la Imagen uno se objetiva segmento intestinal con detalle de pared engrosada, y en la imagen 2 la íntima relación de este, con la vejiga. 

Pruebas complementarias

Tira reactiva de orina negativa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la sospecha de diverticulitis aguda, el paciente es derivado a servicio de urgencias Hospitalarias para confirmación. Se realiza radiología simple abdominal con gas y heces abundantes en marco cólico, se repite ecografía abdominal, coincidienco con aparente trayecto de sigma con paredes engrosadas y formaciones diverticulares sin aparente complicación, compatible con diverticulitis aguda. La concordancia en este caso fue total. 

Tratamiento y planes de actuación

Se decide tratamiento antibiótico empírico domiciliario. 

Evolución

Evolución satisfactoria con resolución del cuadro y desaparición de imágenes de engrosamiento parietal de sigma en control ecográfico a los 14 días. 

La ecografía clínica en la abdominalgia resulta de gran utiilidad en Atención Primaria, porque dada la cantidad de información que nos da, permite una más adecuada orientación diagnóstica y terapeútica.