Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 68 años que acude por dolor abdominal de 7 días de evolución. No náuseas ni vómitos. No cambios en el hábito intestinal. No fiebre. Presenta como antecedente revelante una colecistectomía laparoscopia realizada hace 1 mes por colecistitis aguda gangrenosa que precisó posteriormente drenaje de colecciones, retirándose pocos días después. Además, sufre pancreatitis crónica calcificante con estenosis del colédoco distal, por la que se colocó una prótesis metálica mediante CPRE. A la exploración, presenta una auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando y depresible, peristaltismo conservado, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Se aprecia bultoma indurado en hipocondrio derecho a nivel del drenaje radiológico que precisó posterior a la intervención, por lo que se decide realizar una ecografía clínica en consulta.

Hallazgos ecográficos

Se realiza una ecografía clínica en el centro de salud, objetivándose una colección en el lecho de colecistectomía de 5 cm.

Pruebas complementarias

Se remite al paciente a Urgencias donde se realiza una nueva ecografía abdomino pélvica y se confirman los hallazgos mediante TC abdomino pélvico. Además, se completa el estudio con un análisis de sangre en el que se objetiva leucocitosis con neutrofilia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial e identificación de problemas

Flemón en hipocondrio derecho en lugar de punción. Diagnóstico diferencial: hernia.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es ingresado a cargo de Cirugía para antibioterapia intravenosa y drenaje. Se coloca un drenaje de la colección con salida de 20 cc de contenido purulento.

Evolución

En días sucesivos, el contenido drenado va disminuyendo hasta débito 0 con retirada del catéter tras confirmarse con ecografía la resolución de la colección previo al alta.

La ecografía es una herramienta segura que sirve como guía en el diagnóstico, agilizando y mejorando la toma de decisiones, para obtener una orientación diagnóstica que nos permita actuar con rapidez en beneficio del paciente y reduciendo así la incertidumbre inherente a nuestra práctica clínica habitual.