Enfoque individual

Paciente de 51 años que comienza con cuadro clínico subagudo de astenia generalizada con reducción de la actividad física habitual , hiporexia y pérdida ponderal de 3-4 kg con sensacion distérimica vespertina intermitente.
A. personales: espondiloartrosis lumbar con h.discales. Posible hiperplasia benigna de próstata.No habitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas.
A. familiares: madre con VHC y demencia tipo Alzheimer con 65 años. Padre con pólipos colónicos con recomendación de estudio a familiares de primer grado.
E.física: buen estado general con una coloracion normal de piel y mucosas. Consciente y orentado en las 3 esferas. Eupneico y afebril. Abdomen blando y depresible con hepatomegalia de 3 travéses de dedo, por lo que decide realizar ecografia abdominal en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

En la ecografia abdominal realizada en el centro de salud se observó un higado aumentado de tamaño con LOES hiperecogénicas diseminadas en ambos lóbulos hepaticos con halo hipoecogénico. Vesícula bien distendida sin litiasis. No dilatacion de la via biliar intra ni extrahepatica. Páncreas, bazo y riñones de tamaño y ecoestructura normales sin LOES.
Tras hablar con medicina interna se programó el ingreso para el estudio de lesiones metástasicas hepáticas.

Pruebas complementarias

- TAC toracoabdominal que confirma los hallazgos  ecograficos a nivel hepatico y muestra un engrosamiento - rectosigmoideo con sospecha de tumor primario. No lesiones a nivel torácico ni mediastínico.
- Colonoscopia donde se objetiva a 15 cm de margen anal una lesión neoformática de 3-4 cm con toma de biopsia con diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de colon infiltrante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: adenocarcinoma de recto-sigma estadio IV por metástasis hepáticas múltiples, irresecable, con estudio molecular RAS/BRAF negativos.

Tratamiento y planes de actuación

Se propone tratamiento quimioterápico con esquema  tipo FOLFOX-Panitumumab.

Evolución