VII Jornadas semFYC de Medicina Rural
27 y 28 de octubre
Comunicaciones: Casos clínicos
Ecografía de bolsillo para el manejo domiciliario en el medio rural (Póster)
Ámbito de consulta
Motivo de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 87 años, pluripatológica, con vida cama-sillón, cuya cuidadora acude a consulta para recetas de levofloxacino y dexametasona por supuesta neumonía por COVID-19.
Realizo visita domiciliaria y veo que tiene dos consultas realizadas a urgencias domiciliarias (se diagnosticó de catarro de vías altas, se pautó tratamiento antibiótico y corticoides por paciente de alto riesgo respiratorio [asma escalón 3 de base), en 24 horas, tuvo test COVID-19 positivo]).
La paciente, tras 48-72 horas de inicio de los síntomas, refería que tenía abundante expectoración y cierta disnea, además de artromialgias.
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Exploración: buen estado general, eupneica en reposo. Auscultación respiratoria con algunos crepitantes finos en ambas bases. Sat O2 en 95-96% (similar a previas).
Realizo ecografía clínica de 10 zonas (1) y se detecta, una pequeña condensación subpleural con una solución de continuidad de la pleura que deja una línea B pronunciada en base derecha, sin otra afectación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: reagudización asmática, bronquitis, neumonía, insuficiencia cardíaca.Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento: Analgésicos (Paracetamol) e inhalador si disnea (Bromuro de Ipratropio).Evolución
A las 72 horas se apreciaban crepitantes en ambas bases y disminución de murmullo vesicular hasta campo medio en pulmón derecho. La Sat O2 seguía en 95-96 %, pero en la ecografía clínica detecté líneas B aisladas (menos de 3) en zona anterosuperior, además de un posible aumento de tamaño de condensación de base derecha.
Realizo una tercera visita a las 48 horas y la paciente refiere encontrarse ya mucho mejor. La auscultación similar a primera visita. En la ecografía clínica la condensación a nivel basal es casi indetectable, se seguía viendo la solución de continuidad pleural, y las líneas B seguían siendo aisladas.
Tras adecuada evolución a los 8 días, no precisó nuevo control.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Moreno Navarro, BarbaraCS Bollullos de la Mitación. Sevilla
Tejada, Fernando
CS Sanlúcar la Mayor. Sevilla
Rojas Vergara, María Alejandra
CS Bollullos de la Mitación. Sevilla
