Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolores osteo-articulares

Enfoque individual

Paciente de 60 años de edad, sin alergias farmacológicas conocidas, ex-fumador de 10 cigarrillos por día, diagnosticado dos años antes de mieloma multiple (MM) IgA kappa, estadío IIIA tras estudio de dolores osteo-articulares de 6 meses de evolución, principalmente en cadera e ingle derecha con posterior extensión a región lumbar y clavicular bilateral.

Inició tratamiento con Bortezomid y Dexametasona. Diez meses después del inicio del tratamiento, nos consulta en atención primaria por empeoramiento de los dolores oseos y aparición de una tumoración en tercio inferior esternal y otra costal izquierda no dolorosas a la palpación. Las lesiones, de características iguales, no presentaban signos infecciosos, eran de consistencia fibroelástica al tacto y del color de la piel. Revisamos la última analítica (extracción una
semana antes): leucocitos 9.300, Hb 11.7 g/dl,
plaquetas 351.000, calcio: 8.25 mg/dl, proteinas
totales 5.2, GPT 41, GGT 87.
Ante la posibilidad de ecografía en atención
primaria, citamos al paciente para la valoración con
ultrasonidos, observando una lesión ovalada de
26,6 x 13 mm  y otra también ovalada de
11,7x6,7mm, ambas heterogéneas.

Discreta captación doppler puntiforme en el interior
de la lesión.

Enfoque familiar

Ninguno

Desarrollo

Ante la posibilidad de malignidad de las lesiones, se hizo una gammagrafía ósea con leucocitosmarcados, donde informaron de lesiones
hipercaptantes en relación a metástasis de su enfermedad de base.

Diagnóstico diferencial:
Masas palpables:
- Linfoma no Hodgkin: múltiples masa
hipoecoicas, signo del empedrado.
- Hernia inguinal: ecogenicidad variable,
posible movimiento peristáltico.
- Ganglios linfáticos inflamados: hipoecoicos,
elípticos.
- Tumor mamario: heterogéneo, hipoecoico.
- Metástasis: lesiones redondeadas de
ecogenicidad variable, de acuerdo con el
tumor primario y el estadío. Normalmente
muestran flujo sanguíneo por ecografía
doppler en color.
- Várice nodular: nódulo anecoico
compresible, muestra flujo sanguíneo por
ecografía doppler en color.
- Lipoma: ecogénico, bien circunscrito.
- Fibroma: hipoecoico, bien circunscrito.

Tratamiento

Lamentablemente, implica un pronóstico infausto.

Evolución

Las metástasis cutáneas en general tienen una incidencia real desconocida(<1%). Cualquier neoplasia puede diseminarse a la piel. La presentación más habitual son nódulos de crecimiento rápido (móbiles, textura firme o elástica, ulcerados o no…), pero pueden presentarse como cualquier lesión dermatológica elemental.

La ecografía clínica en AP se dirige a acercar la técnica al lugar y al momento clínico, siendo cada vez más imprescindible para una práctica asistencial más resolutiva.