Atención Primaria y Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Edema de extremidad.

Enfoque individual

hombre de 52a sin antecedentes de interés derivado desde ABS para descartar TVP por edema de EII de 15 días de evolución. Previamente al inicio de la clínica refiere un viaje en avión y posteriormente había realizado ejercicio físico. Niega fiebre, antecedente traumático aparente, disnea u otra sintomatología. En la exploración tanto en ABS como en Urgencias se objetiva EII discretamente aumentada de tamaño, indurada, dolorosa a la palpación gemelar, con discreto edema maleolar y signo de Homans dudoso, sin otros hallazgos relevantes.

Hallazgos ecográficos

Dada la clínica sugestiva de TVP, se calcula la escala de Wells siendo su puntuación de 1 (probabilidad de TVP moderada), por lo que se solicita analítica3, no encontrándose alteraciones analíticas, y siendo el D-dímero negativo. Se orienta como edema localizado inespecífico, se trata con media compresiva y con analgesia convencional, a seguir clínicamente por parte de Atención Primaria. En los días posteriores al alta presenta escasa mejoría y se revalora, palpando aparente cordón venoso e iniciando tratamiento con heparina. El paciente presenta empeoramiento clínico, por lo que se cita para ecografía en AP, en la que no se observan signos de TVP, pero sí zona anecoica localizada y restringida a gastrocnemio sugestiva de hematoma. Fig.1:  Se comparan ambas extremidades. Mientras que en la pierna derecha se observa la estructura muscular sin alteraciones significativas, en la izquierda se evidencia anocogenicidad sugestiva de contenido líquido.Fig.2:  Reducción del tamaño del hematoma tras drenaje.

Tratamiento y planes de actuación

Se punciona con control ecoguiado, obteniéndose 10 cc de líquido hemático. Se orienta el caso como hematoma intramuscular secundario a ruptura fibrilar por ejercicio físico.

Evolución

Después del drenaje ecoguiado, el paciente presenta mejoría clínica.

La ecografía doppler para valorar TVP es una prueba sencilla y rápida que ofrece la posibilidad de hacer un diagnóstico diferencial de enfermedad trombótica desde Atención Primaria. Formar a los profesionales de AP y disponer de dicha prueba en nuestro ámbito ofrece ventajas tanto en el diagnóstico como en el manejo, evitando la derivación al servicio de Urgencias de aquellos casos tratables en este ámbito.