Enfoque individual

Varón de 23 años con episodio previo de Cólicos renoureteral de repetición, fue valorado en consulta días previos por mismo dolor con tratamiento analgésico al alta. 
Niega vómitos, no presenta clínica miccional ni fiebre.
A la exploración, abdomen blando sin visceromegalias, ausencia de dolor a la palpación, con puño percusión renal izquierda positiva.
Se le administra AINE vía intramuscular y se le realiza labstix de orina con hallazgo de microhematuria.
Ante la sintomatología susceptible de cólico renoureteral, le realizamos ecografía abdominal a pie de cama en la consulta.

Hallazgos ecográficos

Como hallazgos, observamos dilatación del uréter proximal con hidronefrosis grado II-III. Sin visualización de imágenes compatible con litiasis. Riñón derecho de tamaño y ecoestructura normal sin dilatación de vía excretora. Vejiga vacía y ausencia de liquido libre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Cólico renoutreteral izquierdo con hidronefrosis grado III.
Diagnóstico diferencial: Pielonefritis; dolor de característica osteomuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias Hospitalarias para valoración y tratamiento. Se le realiza analítica sanguínea y de orina sin elevación de reactantes de fase aguda. Se solicita ecografía abdominal reglada, con hallazgos de litiasis en tercio medio de uréter izquierdo que condiciona hidronefrosis retrógrada grado III por lo que se contacta con Urólogo de guardia que cita en consultas externas para valoración.

Evolución

Tras ser valorado por Urólogo se le realiza litotricia y se cita en consulta de Atención Primaria para valorar evolución presentando buen control al alta.