Comunicaciones: Casos clínicos

Ecografía en Atención Primaria en dolor abdominal agudo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria principalmente, y posteriormente Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 62 años que acude por dolor abdominal intenso, a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho, desde hace 6h., que se acompaña de 5 episodios de vómitos y 6 deposiciones diarreicas amarillentas y fétidas, sin sangre ni moco

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Insuficiencia venosa crónica y SAHS con CPAP

Anamnesis: Mujer de 62 años que acude por presentar dolor abdominal de tipo cólico a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho, con vómitos y diarrea de 6h de evolución. Ante la sospecha de patología biliar, realizamos Ecografía Abdominal confirmándose nuestra suposición, por lo que administramos tratamiento analgésico y derivamos a Hospital

Exploración física: Obesidad troncular. Hemodinámicamente estable, Tª: 38.6ºC. ACP: Normal. Abdomen: globuloso, depresible, muy doloroso a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho, con Murphy +. Timpanismo. No masas ni megalias. RHA aumentados.

Pruebas Complementarias: Ecografía abdominal, con vesícula de paredes engrosadas y edema de pared vesicular, observándose en su interior múltiples litiasis, con dilatación de colédoco. Murphy ecográfico positivo.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa VII (Contracción completa), en fase de independencia (4 hijos casados, 2 nietos) del Ciclo Vital Familiar de Geyman. Alto apoyo familiar e interacción social positiva. Ama de casa.

Desarrollo

Nos planteamos los diagnósticos de: Colelitiasis, Pancreatitis, Colangitis, Colecistitis

Ante la clínica de dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho, vómitos y diarrea, y fiebre; asociado a ecografía con parámetros anteriormente descritos, nos decantamos por el diagnóstico de Colecistitis Aguda, por lo que derivamos a Hospital para valoración por Cirugía.

Tratamiento

Colecistectomía laparoscópica.

Evolución

Asintomática, post-operatorio con buena evolución.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la MFyC se basa en la importancia de implantar la ecografía abdominal en At. Primaria, ya que nos facilitaría una aproximación diagnóstica precoz, restringiendo el uso de pruebas invasivas y adelantando el estudio y/o tratamiento pertinente por el especialista.

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