Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Inflamación glútea derecha en niña de 18 meses de edad.

Enfoque individual

Paciente de 18 meses de edad, sin antecedentes personales o familiares de interés, que presenta, desde los 9 meses de edad, tumefacción de glúteo derecho bajo lesión telangiectásica, de carácter intermitente con aumentos y disminución del volumen de tumefacción, y que produce una asimetría de pliegues. Camina correctamente. No refiere antecedente traumático. No presenta fiebre ni supuración desde dicha lesión. Tampoco calor local.

Se decide realización de ecografía en Atención Primaria donde se aprecia, bajo panículo adiposo de glúteo derecho, lesiones extendidas anecoicas y confluyentes entre sí a modo de lagunas que no presentan captación alguna usando doppler color. No fistulizan con planos próximos.

Enfoque familiar y comunitario

Resultó necesario hacer un abordaje familiar, en concreto hacia los padres de la paciente, explicando la naturaleza de las lesiones encontradas que rompiera con la creencia inicial que ellos tenían y que les hacía pensar que el problema de su hija tenía su origen en las caderas (displasia de caderas) y que con el tiempo iría mejorando.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial se estableció entre los siguientes cuadros:

- Hematoma encapsulado crónico.

- Hemangioma.

- Linfocele. Linfangioma. Malformación linfática.

- Neoplasia de origen incierto.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria, se decide derivación a Pediatría hospitalaria, donde complementan estudio con Resonancia Magnética, que revela hallazgos compatibles con malformación telangiectásica, predominando mayoritariamente un componente quístico o linfocele. 

Se interconsulta con Cirugía Pediátrica, quienes recomiendan no intervenir quirúrgicamente de entrada, intentando tratamiento con Rapamicina y, según resultados, eventual esclerosis del área líquida central.

La paciente está en espera de iniciar tratamiento.

El uso de la ecografía por parte del médico de familia en Atención Primaria es una herramienta valiosa que permite hacer una aproximación diagnóstica más precisa que la que haría únicamente mediante la anamnesis y la exploración física. Además, permite reducir los tiempos de espera para esta prueba diagnóstica ya que puede realizarla de forma más inmediata en el propio Centro de Salud. En nuestro caso, permitió esclarecer la naturaleza de la lesión, disminuyendo la ansiedad de los padres de la paciente y seleccionando de un modo más eficiente a quién interconsultar para su resolución.