Comunicaciones: Casos clínicos

Ecografía en Atención Primaria para no tener que correr (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Aumento de volumen testicular.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 81 años acude por aumento de tamaño testicular bilateral, no doloroso, de varios días de evolución y de manera progresiva, sin otra clínica acompañante.

Antecedentes personales: obesidad, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con ADO, DL en tratamiento farmacológico, hiperuricemia, IRC con creatinina basal en torno a 1,5-2, CI tipo angina estable revascularizada (2011: injerto de AMI a DA, de VSI a DP, de VSI a OM1), déficit cognitivo no filiado, gastritis antral con metaplasia intestinal. Diagnóstico de GIST intestino delgado en 2012 con cirugía del mismo por alto riesgo y adyuvancia con imatinib durante tres años, con recidiva hepática irresecable en 2016.

Tratamiento habitual: metformina 850 mg (0-0,5-0), simvastatina 20 mg (0-0-1), Adiro 300 (0-1-0), bisoprolol 5 mg (1-0-0), furosemida 40 mg (1-0,5-0), candesartán 4 mg (0-0-1), omeprazol 20 mg (1-0-1), Tebetane (1-0-1), alopurinol 100 mg (1-0-0).

Exploración física: aumento de tamaño de ambos testículos con predominio derecho, sin aumento de temperatura o enrojecimiento, no doloroso a la palpación, no adenopatías inguinales.

Pruebas complementarias: ecografía en el centro de salud, evidenciándose hidrocele derecho de gran tamaño y perla testicular.

Enfoque familiar

Nos preocupamos por la posible relación de GIST con el cuadro actual.

Diagnóstico diferencial

Realizamos diagnóstico diferencial por sus antecedentes con neoplasia testicular o metástasis, e hidrocele secundario a alteraciones del drenaje venoso por posible masa. También pensamos, pero con menor probabilidad, en varicocele, hernia o traumatismo. Tras la realización de ecografía en Atención Primaria, descartamos neoplasia primaria de testículo o metástasis a dicho nivel.

Tratamiento

Dados sus antecedentes, se deriva al paciente a Oncología para valorar la relación entre el cuadro actual y su posible afectación oncológica a dicho nivel.

Evolución

A los dos meses, tras la consulta con Oncología, el hidrocele permanece estable, habiéndose descartado relación con patología oncológica o tratamiento habitual. Se decide continuar la observación del cuadro, que se revuelve a los seis meses espontáneamente.

CONCLUSIONES

La ecografía en Atención Primaria nos sirve para valorar la gravedad del cuadro clínico y ajustar los tiempos de espera.

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