Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP).

Hematuria, retención aguda de orina, hipertransaminasemia.

Enfoque individual

Paciente de 73 años, sin alergias medicamentosas, exfumador, con antecedente  de hiperplasia benigna de próstata. En tratamiento con serenoa repens. Valorado en Urgencias Hospitalarias dos días antes por hematuria que precisó sondaje y lavados vesicales, acompañada de hipertransaminasemia incidental en analítica de sangre. Dado de alta con sondaje urinario transitorio. Acude al SUAP por persistencia de hematuria a través de la sonda, con expulsión de coágulos y dificultad para el inicio de la micción de 10 horas de evolución. No refiere fiebre, disuria, urgencia o tenesmo miccional, cortejo vegetativo, abdominalgia ni lumbalgia, pero sí refiere astenia, anorexia, y pérdida de 5 kg de peso en los últimos dos meses. Exploración física: afebril, estable hemodinámicamente. ACP: Sin hallazgos significativos Abdomen:Blando, depresible, no se palpa globo vesical claro, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal. PPR negativa bilateral sonda normoinserta sin restos hemáticos. Se recoloca sonda urinaria extrayéndose hematuria franca con coágulos. En analíticas previas del paciente se objetiva un incremento progresivo de las transaminasas en las últimas semanas (última GOT61, GPT96, GGT319, FA180) y deterioro de la función renal (FG63, Cr1.14). Se decide realizar una ecografía abdominal. 

Hallazgos ecográficos

Se objetivan incontables imágenes nodulares con halo hipoecoico con diámetros de hasta 37mm, sugestivas de lesiones a distancia. Ambos riñones mantienen la relación cortico-medular, sin dilatación del sistema pielocalicial. Vejiga no replecionada con sonda en su interior. Se repleciona con SSF y se objetiva una imagen diverticuar dependiente de su pared lateral izquierda de 23 mm. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: metástasis hepáticas de posible origen nefrourológico. El diagnóstico diferencial incluye: - Litiasis urinaria - Cáncer nefrourológico - Infección del tracto urinario - Metástasis hepáticas sin primario identificado.

Tratamiento y planes de actuación

Dados los hallazgos ecográficos y el episodio de retención de orina de 10 horas de duración, se decide derivar al paciente a Urgencias Hospitalarias para continuar estudio.

Evolución

El estudio de extensión revela imágenes compatibles con carcinoma broncopulmonar, sin lesiones urológicas. Actualmente el paciente se encuentra a la espera de confirmación histológica de tumor primario.

La ecografía es fundamental para el Médico de Familia, al permitir agilizar el proceso diagnóstico en pacientes con síntomas o signos de alarma.