Enfoque individual

Varón de 33 años, pakistaní, residente en España desde hace un mes que no tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de interés.

No habla español pero sí inglés. Ha perdido 10 kg de peso en últimos meses y explica intolerancia al calor, hipersudoración, protusión ocular bilateral progresiva, temblor y tendencia al estreñimiento. No presenta anorexia ni palpitaciones.

Hallazgos ecográficos

Tiroides aumentado de tamaño con diámetros longitudinal, transversal y anteroposterior de 63 x 30 x 24 mm (volumen aproximado de 22 cc) para lóbulo derecho, de 66 x 31 x 33 mm (33 cc) para lóbulo izquierdo y 9,7 mm anteroposterior para istmo.
Su ecoestructura es ligeramente heterogénea. En la mitad superior de LI se observa una imagen nodular, ligeramente hiperecogénica de 17 x 14 x 16 mm, sugestivo de adenoma.
Mediante el Doppler color se observa aumento generalizado de la vascularización. No se visualizan adenomegalias.

Pruebas complementarias

• Electrocardiograma: taquicardia sinusal

• Analisis sanguíneo:
  TSH < 0,02(0,25-5), T4 >100(10-28).
  Anti peroxidasa >600 (0-32); Anti receptores TSH : 70,4(0-1,75).

Desarrollo

Juicio clinico: hipertiroidismo con exoftalmos, bocio difuso y aumento generalizado de vascularización en doppler color y positividad para anticuerpos antireceptor de TSH sugieren enfermedad de Graves-Basedow.

Diagnóstico diferencial: Bocio multinodular tóxico.Adenoma tiroideo tóxico.Tiroiditis granulomatosa subaguda (De Quervain) y tiroiditis silente (linfocitaria subaguda).Tirotoxicosis factícia. Hipertiroidismo inducido por yodo. Hipertiroidismo mediado por gonadotropina coriónica humana (HCG).Producción ectópica de hormona tiroidea.Hipertiroidismo secundario. Tirotoxicosis por amiodarona.

Tratamiento

Se inicia tratamiento betabloqueante para controlar hipertensión y frenar la taquicardia con atenolol 50 mg/12 h, se indica autorregistro de tensión arterial y frecuencia cardiaca.

Se hace interconsulta telemática con endocrinólogo de referencia que indica iniciar tratamiento antitiroideo con neotomizol 5 mg/8 horas.

Evolución

A los 15 dias mantiene controlada tensión arterial 130/83 y frecuencia cardiaca 69 por minuto, ha disminuido la hipersudoración.

Está pendiente de visita en servicio de Endocrinología para valoración, realización de otras exploraciones complementarias (gammagrafía tiroidea) y otras opciones terapéuticas (radioyodo, cirugía).

El resultado analitico y sobre todo la ecografia ha permitido hacer un diagnóstico etiológico del hipertiroidismo, descartando ya otras entidades y remitir al servicio de Endocrinología con tratamiento iniciado.