Atención Primaria

Enfoque individual

Antecedentes de dislipemia, FA paroxística anticoagulada con Sintrom, portador de marcapasos DDD desde 2013 por disfunción sinusal, EPOC no agudizador. Independiente para ABVD y AIVD. Buena calidad de vida.

Explica astenia y molestias abdominales difusas desde hace un mes, así como pérdida ponderal y anorexia acompañantes. A la interrogación, refiere dolor lumbar de inicio reciente y discreta oliguria. Exploración física anodina, puño percusión lumbar negativa. Análisis de orina sin alteraciones. Analítica general que muestra fracaso renal agudo, FG 51 ml/min (previo 86), Creat 1.32 mg/dL (previa 0,77) e hipertransaminasemia. Se realiza ecografía clínica en ambulatorio de forma inmediata donde se aprecia normalidad de estructuras abdominales, destacando dilatación calicial y piélica izquierdas, por lo que se deriva a urgencias hospitalarias, hidronefrosis y fracaso renal de probable causa obstructiva. 

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado, vive con su mujer. Cumplidor del tratamiento y alta responsabilidad de su salud. Buena relación con el ambulatorio. Vida activa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hidronefrosis y fracaso renal de probable causa obstructiva (probable neoplasia de próstata).

Tratamiento y planes de actuación

Sintomático. Derivación a urgencias al detectar FRA.

Evolución

Finalmente se realiza TAC abdominopélvico que informa de neoplasia de próstata con obstrucción y dilatación de la vía urinaria, así como imágenes blásticas en hueso púbico, denotando posibilidad de metástasis. Se decide finalmente ingreso para biopsia y estudio de estadificación. 

La ecografía clínica es una herramienta que supone un reto como prueba complementaria a utilizar en las consultas de Atención Primaria, no solo por la falta de tiempo para su uso sino también por la complejidad de la técnica y la necesidad de formación de los profesionales. Sin embargo, su realización permite, como en este caso, conseguir un diagnóstico precoz, ya que de otra manera se podría haber alargado el proceso diagnóstico debido a este cuadro inespecífico y subagudo que presentaba el paciente. 

Creemos que es importante resaltar el papel de esta técnica que es rápida e inocua para el paciente, y que en un futuro será un paso más dentro del abordaje y del enfoque dirigido a cada patología del paciente en Atención Primaria.