Comunicaciones: Casos clínicos

Ecografía en mujer de 60 años con disnea de pequeños esfuerzos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria

Caso multidisciplinar, la primera asistencia y el seguimiento se realizan en  Atención Primaria, pero se derivó a Urgencias y recibió Atención Especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

La primera consulta fue por un cuadro inespecífico gastrointestinal apareciendo días después disnea progresiva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: HTA y DL

Anamnesis: mujer de 60  años, acude por mareo, nauseas, deposiciones diarreicas y disnea leve, que no ceden con tratamiento sintomático, agravándose días después la disnea.

Exploración: Destacan tonos apagados y roce pericardico en auscultación cardiaca.

Pruebas complementarias:

• EKG: RS a  73 lpp, bajos voltajes alternancia eléctrica.
• Ecografía por MAP: líquido en pericardio
• Analítica: normal
• Rx de Tórax: cardiomegalia
• Ecocardiografía: Derrame pericárdico severo circunferencial, sin signos de compromiso hemodinámico

Enfoque familiar

Perteneciente a familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: trabaja en hostelería  con carga familiar y social. Camina 7 km todos los domingos con su amiga encontrándose asintomática.

Desarrollo

La clínica de disnea progresiva aparece en múltiples diagnósticos diferenciales, el electrocardiograma y la radiografía orientaron nuestro diagnóstico hacia la presencia de derrame pericárdico, que intuimos en ecografía básica del centro de salud, y se confirmo mediante eco cardiografía reglada.

Tratamiento

Actuación multidisciplinar: sospecha diagnóstica, seguimiento, control analgésico y emocional en atención primaria, pericardiocentesis y ventana pericárdica en atención especializada

Evolución

En la segunda visita, ante el aumento de la disnea, se realizar EKG y ecografía exploratoria que sugirieron presencia de derrame pericardio. Se derivó urgencias, donde la cardiomegalia en la radiografía de tórax y una ecocardiografía reglada confirmó la presencia de derrame pericárdico severo. Ingreso a cargo de cardiología realizándose pericardiocentesis diagnostico-evacuadora con anatomía patológica negativa.

Siete meses más tarde, acude a consulta con la misma sintomatología, sospechándose entonces recidiva del derrame pericárdico. Volvió a confirmarse en urgencias y se realizó una ventana pericárdica

Actualmente se encuentra asintomática en seguimiento en su centro de atención primaria.

CONCLUSIONES

Desde el punto de vista de la MFYC destacamos como una anamnesis minuciosa y la correcta interpretación de las pruebas complementarias nos llevan a un diagnostico de sospecha certero. Debemos poner de manifiesto la importancia de que los médicos de atención primaria adquieran nociones básicas y pericia en ecografías que puedan ayudar en el diagnóstico de este tipo.

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