Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Visita espontanea: Dolor agudo en testiculo izquierdo, no recuerda cuando inició ni si traumatismo. (24/9/2017)

Enfoque individual

37 años sin Antecedentes de interes. Presenta dolor más  tumefación y sensación petrea en el mismo,

Ecografia urgente realizada por MF (6/10/2017): Testiculo izquierdo no homogeneo, doloroso a la exploración. Se observa masa de 30x24mm con imagenes puntiformes hiperecoicas "cielo estrellado". OD: neoplasia testicular

Se deriva por circuito rápido diagnostico cáncer a urologia del Hospital Comarcal (6/10/2017)

Ecografia por urologia (16/10/2017) Teste izquierdo con voluminosa masa bien delimitada, de unos 50x40 mm,heterogénea e hipervasularizada, de aspecto neoplásico, que ocupa casi la totalidad del teste, visualizando escaso parénquima preservado.

Marcadores tumorales:

Alfa-fetoproteina 431.7 UI/mL.

Coriogonadotropina 366 UI/L.

TAC toraco-abdominal: Ausencia de diseminación local y a distancia. 

Enfoque familiar

casado y sin hijos.

Desarrollo

Neoplasia Testicular

Concordancia en el diagonstico del 100% entre informe ecografico realizado por primaria y por especializada. 

Tratamiento

• Ingresa programado para orquiectomia izquierda. El postoperatorio cursa sin incidentes. Dicho procedimiento se realiza el 22/10/17, con anestesia raquidea

Diagnostico anatomia patologica

• tumor germinal mixto maligno con:
• componente de carcinoma embrionario: 97%
• teratoma inmaduro: 2%
• tumor del seno endodermico: 0,5%
• sincitiotrofoblasto: 0,5%
• no se objetiva permeacion vascular tumoral
• la neoplasia infiltra focalmente albuginea sin sobrepasarla
• rete testis, epididimo y cordon espermatico libres de neoplasia
• no se observa neoplasia germinal intratubular
• estadio tnm: pt1

Se deriva al Hospital oncologico donde realiza tratamiento quimioterpia 

Evolución

Buena evolucion,

• La imagen ecografica en testiculo "en cielo estrellado" es patognomonico de carcinoma testicular
• La  resolución por medicina primaria fue muy rápida, des de primera visita hasta derivación con diagnostico al urólogo 12 dias, y hasta la intervención en Hospital Comarcal pasaron 16 dias. 
• La ecografia en primária favorece la rapidez en el diagnostico y en la disminución de listas de espera.