Atención Primaria.

Tumefacción y dolor en región submaxilar izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 74 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Como antecedentes médicos de interés, destaca hipotiroidismo y presbiacusia. Intervenciones quirúrgicas previas: acalasia de esófago, colecistectomía, apendicectomía, ligadura de trompas. Acude a consulta por presentar desde hace dos días dolor de tipo fluctuante en región submaxilar izquierda y nódulo en región sublingual con drenaje de material purulento. A la exploración, estable hemodinámicamente y afebril. Destaca tumefacción dolorosa no fluctuante en dicha glándula, presentando a la presión salida de material purulento por orificio de Wharton. Se realiza ecografía en la consulta.

Hallazgos ecográficos

Se observa un aumento de tamaño de la glándula submaxilar izquierda, con una imagen hiperecogénica en su interior que deja sombra acústica posterior, compatible con litiasis.

Pruebas complementarias

TAC de cuello sin contraste: leve sialoadenitis submaxilar izquierda de origen litiásico; con aumento de tamaño de glándula submaxilar izquierda con respecto a contralateral (33 mm de eje anteroposterior). Abundante contenido aéreo en el conducto de Stenon.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sialolitiasis submaxilar supurativa.

Diagnóstico diferencial: sialoadenitis, hipertrofia masetérica, patología de articulación temporomandibular, osteomielitis, mucocele, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con antiinflamatorios, antibiótico de amplio espectro y medidas para estimular la salivación.

Evolución

A las 48 h vuelve a consultar por ausencia de mejoría, motivo por el que se deriva a Urgencias para valoración por Otorrinolaringología, quienes realizan una ampliación del orificio de Wharton, con salida de pus, sin conseguir la expulsión de la litiasis. Solicitan TAC (tomografía computarizada) para valorar necesidad de submaxilectomía.

La sialolitiasis es una afección producida por la obstrucción de una glándula salival o de su conducto excretor debido a la formación de concreciones calcáreas o sialolitos en el parénquima de los mismos. Se manifiesta con dolor (especialmente en relación con la ingesta de alimentos) y tumefacción de la glándula. El uso de la ecografía resulta muy útil para el Médico de Atención Primaria para el diagnóstico precoz, de cara al alivio sintomático y para el manejo de su etiología causal, proporcionándonos una mayor autonomía.