Enfoque individual

Mujer de 83 años que acude por presencia desde hace una semana de edemas en miembros inferiores y disnea de pequeños esfuerzos. No ortopnea ni DPN.

• EF: SatO2 91%. FC 88 lpm. Auscultación cardiopulmonar arrítmica, soplo sistólico 2/6. Estertores basales bilaterales. Edemas EEII con fóvea.
• ECG: ACxFA 92 lpm
• Ecocardioscopia: ventrículo izquierdo dilatado, impresiona de contractilidad disminuida severamente, aurícula izquierda dilatada y esclerosis valvular con buena apertura valvular.
• Ecografía pulmonar: presencia de > 3 líneas B en áreas posteriores y basales laterales bilaterales. LUS score 30 líneas B.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descompensación de insuficiencia cardíaca (IC) con FEVI que impresiona severamente deprimida y FA de novo no valvular. Patrón intersticial pulmonar severo.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente no desea derivación a centro hospitalario. Administramos furosemida 20 mg IM. Se pauta medicación hasta próximo control: furosemida 80 mg/12 h, empaglifozina 10 mg/24 h, sacubritril/valsartan 49 mg + 51 mg/24 h y Dabigatran 110 mg/12 h. Se pide analítica sanguínea urgente. En caso de empeoramiento, se recomienda consultar en Urgencias. Realizamos interconsulta clínica con Cardiología.

Evolución

Realizamos seguimiento cada pocos días con visitas presenciales y telefónicas. El NT-pro-BNP es de 3337 pg/mL y el CA-125 de 196,9 U/mL. Ante buena tolerancia se aumenta dosis de sacubitril/valsartán 49 mg + 51 mg/12 h, en visitas posteriores se añade Bisoprolol 2,5 mg/24 h y tras mejoría clínica y ecográfica se baja dosis de furosemida progresivamente y sustituye por Espironolactona.

La AP tiene un papel clave en la prevención, diagnóstico precoz y prevención de las descompensaciones por IC. La clínica, el electrocardiograma, la determinación del ProBNP y Ca-125 y la ecocardiografía, aumentan la probabilidad de detectar IC y de tipificarla. La ecocardioscopia en Atención Primaria permite realizar evaluaciones más precisas y completas, con las que tomar decisiones más adecuadas, así como la ecografía pulmonar que se constituye como una herramienta muy valiosa para realizar el seguimiento clínico del paciente. El hallazgo de un patrón intersticial pulmonar tiene una gran concordancia con la congestión pulmonar por IC, lo que hace que su incorporación a la consulta de AP supone un avance en el seguimiento de estos pacientes.