La adiposidad disfuncional representa un desafío creciente en Atención Primaria, caracterizada por la acumulación excesiva y disfuncionalidad del tejido adiposo que incrementa el riesgo cardiovascular y metabólico independiente del índice de masa corporal (IMC) (1). La ecografía nutricional emerge como herramienta complementaria de bajo costo y alta disponibilidad, para caracterizar la distribución adiposa y monitorizar intervenciones terapéuticas en estos pacientes (2).

Caso 1. Obesidad Abdominal visceral (46 años) Hombre con obesidad (IMC 38 kg/m²) y diabetes tipo 2 incipiente. Ecografía abdominal, mostro grasa preperitoneal (13 mm), esteatosis hepática leve. Intervención: dieta hipocalórica, actividad física programada, metformina, atorvastatina. Control ecográfico a 6 meses, a los 2 meses pérdida de peso de 5 kg, mejora valores HbA1c%.

Caso 2. Sarcopenia Obesiva (54 años). Hombre obeso (IMC 46,4 kg/m²) en tratamiento farmacológico desde junio, con debilidad muscular progresiva. Eco de recto anterior del cuádricep: espesor muscular reducido (eje corto 10,5 mm) con infiltración grasa, compatibles con sarcopenia obesiva. Diagnóstico: mala distribución adiposa con pérdida de masa muscular de calidad. Intervención: entrenamiento resistencia supervisado, proteína aumentada (1,2 g/kg), suplementación con vitamina D. Reevaluación a 4 meses.

Caso 3. Adiposidad normal en paciente con Riesgo Metabólico. Mujer 43 con Obesidad grado I (32 kg/m²), que inicia tratamiento farmacológico con trizetapide/semanal. Sd metabólico. Glucosa basal y triglicéridos límite, HDL bajo. Ecografía revela distribución adiposa paradójica: grasa subcutánea abdominal normal, con aumento relativo de la grasa visceral preperitoneal (15.8 mm), Intervención: dieta mediterránea. Intervención: dieta mediterránea, ejercicio aeróbico 150 min/semana, seguimiento metabólico. A los 3 meses, ha perdido peso 10 kg y mejoría de perfil lipídoco, pendiente control ecográfico.

La ecografía nutricional proporciona valoración morfofuncional integral del tejido adiposo, identificando fenotipos de adiposidad disfuncional no evidente por antropometría clásica. 

Su incorporación sistemática, permite intervenciones personalizadas y monitorización objetiva del seguimiento terapéutico, mejorando precisión diagnóstica y eficiencia del manejo metabólico.