Disnea.

Enfoque individual

Antecedentes: Masa pulmonar maligna con metástasis a distancia en pulmones, mediastino, suprarrenal derecha.

Historia: Paciente de 64 años que acude a urgencias remitido desde consultas externas de oncología por cuadro de disnea progresiva que ha pasado a ser de mínimos esfuerzos. En los últimos días se ha hecho de reposo y no tolera el decúbito. No dolor torácico. No fiebre.

Exploración física:CYO, NCNP. Taquipnea leve en reposo. 36,8ºC, FC 117, Saturación O2 94% con ventimasc O2 21%, TA 90/50, AC arrítmica sin soplos ni extratonos. AP: MVC en ambos campos, con discreta disminución  de MV en base izquierda, junto con crepitantes inspiratorios finos. ABD blando, depresible y globuloso. MMII: Pulsos conservados  simétricos. NRL: sin focalidad. CyC: No ingurgitación yugular.

Hallazgos ecográficos

Debido a la disnea e hipotensión del paciente y resto de pruebas, se realiza una ecografía en urgencias aplicando el protocolo RUSH, para indagar el diagnóstico diferencial de hipotensión. Hallazgos: Derrame pericárdico severo, asociado a vena cava inferior ingurgitada y ausencia de colapso inspiratorio, con signos de taponamiento cardiaco ecográfico.

Pruebas complementarias

ECG: Fibrilación auricular a 120 lpm.

Gasometría arterial: pH 7,46. pCO2 31,5, pO2 68,7, Hb 11,8, SatO2 94,8% con FiO2 0,21, Na 132, Lactato 2,1.

Rx Tórax: Derrame pleural izquierdo.

Analítica sanguínea: Cl 93, Troponina T 74, PCR 9,3. Leucitos 20.35.

Desarrollo

Juicio clínico: Derrame pericárdico severo con signos ecográficos de taponamiento.

Derrame pleural izquierdo.

DD al ingreso: IC descompensada, TEP, Neumonía IAMSEST.

Tratamiento

Tras aplicar protocolo rush y objetivar derrame pericárdico con compromiso hemodinámico, como el estado del paciente lo permite, se consulta con cardiología para valoración ecocardiográfica reglada, confirmando hallazgos. Se decide subida a UCI y pericardiocentesis urgente. Se inicia Amiodarona por FA de nueva aparición.

Evolución

Se traslada a Medicina Interna, donde permanece estable hasta alta hospitalaria.

La aplicación del protocolo RUSH permitió el diagnóstico de un derrame pericárdico severo en un paciente con compromiso hemodinámico, beneficiándose de una terapéutica precoz. La enseñanza de ecografía a los residentes de familia les permitirá indagar en diagnósticos diferenciales rápidos en el centro de salud y Urgencias.