Enfoque individual

Mujer de 62 años, con antecedentes de hipertensión, dislipemia y asma. Pauta de vacunación Covid correcta. Consulta por clínica de tos intensa con expectoración y fiebre persistente tras dieciocho días de infección por SARS-CoV-2 (13/1/2022). Una semana antes había sido visitada en urgencias del hospital donde le realizaron radiografía de tórax que fue normal y analítica sanguínea con resultados de aumento de reactantes de fase aguda. Se le pautó dexametasona 6,5 mg/24 h y azitromicina 500 mg/24 h durante 6 días y control por su médico de AP. Ante la persistencia de la tos y la fiebre, se visita en la consulta de AP, satO2 es de 99% y se realiza ecografía clínica pulmonar donde se objetivan una consolidación subpleural a nivel del área 2, con broncograma aéreo y otra en el área 5 de menor tamaño.  Patrón intersticial con más de 3 líneas B en todas las áreas menos en las áreas 7 y 9 que el patrón es aireado (A). No se observa derrame pleural ni pericárdico. Se repite el mismo día la radiografia de tórax (Rx tórax) que muestra un infiltrado pseudonodular en língula posiblemente crónico. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía bilateral en infección aguda por COVID. Posible sobreinfección bacteriana.  

Tratamiento y planes de actuación

Se trata con Amoxicilina 1g/8 horas durante 7 días. 

Evolución

A las 48 horas, la paciente está afebril y la tos ha mejorado notablemente. Se realiza seguimiento estrecho de la paciente mediante llamadas. Se cita de nuevo a la paciente a las 2 semanas después para nueva ecografía clínica pulmonar donde se objetivan más de 3 líneas B sólo en las áreas 2 y 4 y resolución de la condensación coincidiendo con la mejoría clínica de la paciente.  

La ecografía pulmonar clínica en el contexto de la infección por Covid: 

• Nos permite llegar al diagnóstico precozmente de neumonía. Es más sensible que la Rx de tórax.
• Estratificar a los pacientes en función de su gravedad potencial.
• Hacer un seguimiento evolutivo de las lesiones pulmonares.
• Y descartar o diagnosticar posibles complicaciones.