Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 68 años que consulta por disnea de esfuerzo

Enfoque individual

Exfumador, dislipémico, hipertenso, EPOC moderado tipo A (no agudizador, bronquitis crónica), DM2, SAOS (portador de CPAP), cardiopatía isquémica (portador de stent coronario por IAMSEST hace 3 meses), insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular (FEVI 46%).

Tratamiento habitual: omeprazol 20mg/día, AAS 100mg/día, clopidogrel 75mg/día, enalapril 5mg/12h, metformina 850mg/12h, atorvastatina 80mg/día, bisoprolol 2.5mg/12h, olodaterol/tiotropio 2inh/24h, trinipatch 10mg

Exploración: TA 152/91mmHg, 72x’, SatO2 95%aa, Tª 36.5ºC. Consciente y orientado, ligeramente taquipneico, no tolera el decúbito. Disnea CF-III de la NYHA. TCR sin soplos, MVC con algún roncus aislado y discretos crepitantes en bases, sin edemas maleolares. IY +/-, RHY -

Refiere aumento progresivo de disnea hace 10 días, sin fiebre, sin aumento de la expectoración ni esputos purulentos. Tosedor habitual. Refiere dormir habitualmente con el cabezal a unos 30º, sin cambios. Niega disnea paroxística nocturna, palpitaciones o dolor torácico. Durante las navidades ha omitido el tratamiento farmacológico en diversas ocasiones 

ECG: no muestra cambios respecto a los suyos previos, en ritmo sinusal a unos 70x’, con BRDHH conocido.

Desarrollo

El diagnóstico diferencial en este paciente radica en distinguir entre un origen respiratorio de la disnea versus un origen cardiaco. Se realiza ecografía pulmonar en consulta con dispositivo portátil, que evidencia líneas B bilaterales y difusas, que traducen síndrome intersticial, con ligero derrame pleural izquierdo con características de probable trasudado. No se evidencian imágenes sugestivas de TEP o neumonía

Tratamiento

Los hallazgos ecográficos orientan a una descompensación de su insuficiencia cardiaca; se pauta tratamiento deplectivo (furosemida 80mg/día), sin aumentar el tratamiento broncodilatador ni pautar antibioterapia. Se cita al paciente para control en 48h: mejoría del patrón intersticial, aún con presencia de algunas líneas B, por lo que se mantiene furosemida

Evolución

Al control a los 7 días refiere gran mejoría subjetiva, y presenta resolución del cuadro ecográfico

La ecografía pulmonar se ha mostrado eficaz en el diagnóstico diferencial de la disnea aguda distinguiendo la descompensación de la insuficiencia cardiaca de la agudización de la EPOC. Permite evaluar la congestión pulmonar y monitorizar la respuesta al tratamiento; sus aplicaciones tienen un gran potencial dentro de las consultas de Atención Primaria.