Atención Primaria.

Dolor pleurítico y tos.

Enfoque individual

Presentamos dos casos. El primer caso es un varón de 88 años, exfumador desde hace 40 años, con antecedente de DM2 y artritis reumatoide seronegativa no erosiva con afección pulmonar secundaria (EPID tipo NIU), en tratamiento con azatioprina; refiere dolor en hipocondrio izquierdo desde hace 5 días, que empeora con la inspiración. El segundo es un varón de 92 años con antecedente de cáncer de vejiga intervenido en 2015; consulta por tos de predominio nocturno de 2 semanas. Realizamos ecografía pulmonar con ecógrafo portátil.

Hallazgos ecográficos

En el caso 1, la ecografía mostró líneas B y consolidaciones subpleurales en todos los campos, más en hemitórax derecho, compatible con afectación pulmonar por su artritis reumatoide. En campo posterolateral izquierdo destacaba una imagen de “consolidación”, bien delimitada, sin líneas B y escaso refuerzo posterior. En el caso 2, la ecografía pulmonar mostró derrame pleural izquierdo con contenido ecogénico. Al repetir la ecografía con preset abdominal, se observó una clara hepatización de lóbulo inferior izquierdo, con zona central con ecogenicidad heterogénea y leve derrame pleural.

Pruebas complementarias

En ambos casos se solicitó radiografía de tórax urgente, objetivando imágenes nodulares sospechosas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nódulo pulmonar. 

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Neumología con sospecha de malignidad.

Evolución

En el caso 1, el paciente rechazó continuar el estudio y pasó a cuidados paliativos, con buena calidad de vida hasta el momento. En el caso 2, confirmaron neoplasia pulmonar primaria en el lóbulo inferior izquierdo. Desestimaron tratamiento con QT ni RT y el paciente falleció en hospital de cuidados paliativos 6 meses después.

Aunque la ecografía pulmonar se utiliza principalmente para descartar patología del parénquima o la pleura pulmonar (IC, neumonías, fibrosis, neumotórax…), en algunas situaciones el carcinoma broncogénico permite visualizarlos, por ser muy periférico o por producir derrame pleural. El preset pulmonar es muy útil para visualizar los artefactos que se producen en la eco pulmonar (líneas A y B), pero si existe derrame pleural el preset abdominal permite ver mejor el contenido y el pulmón colapsado.